Врач учитывает возраст ребёнка в часах, срок беременности при рождении, уровень билирубина и скорость его изменения, кормление, потерю массы и факторы, повышающие риск усиленного распада эритроцитов.
Желтуха, появившаяся в первые 24 часа жизни, не считается обычной физиологической желтухой и требует срочной медицинской оценки.
Большинство случаев желтухи у новорождённых проходит самостоятельно. Важно знать уровень билирубина, возраст ребёнка в часах, срок беременности при рождении и наличие факторов риска.
Экстренная медицинская оценка нужна, если ребёнка трудно разбудить, он плохо или очень слабо сосёт, отказывается от кормления, становится необычно вялым или, наоборот, напряжённым, пронзительно кричит, выгибается, у него появляются судороги или паузы в дыхании.
Тёмная моча, заметно окрашивающая подгузник, и очень светлый, серый или белый стул требуют быстрой оценки врача, поскольку могут указывать на нарушение оттока желчи.
Что может быть вариантом нормы
Физиологическая желтуха обычно появляется после первых суток жизни, становится более заметной в первые дни, а затем постепенно уменьшается.
При этом ребёнок хорошо сосёт, просыпается для кормлений, регулярно мочится и имеет нормально окрашенный стул.
Грудное вскармливание в большинстве случаев продолжают.
У некоторых здоровых детей на грудном вскармливании желтушность может сохраняться несколько недель и даже месяцев. Такая длительная желтуха может быть доброкачественной, но прежде важно исключить патологические причины.
Почему измеряют билирубин
Определить уровень билирубина только по цвету кожи невозможно, особенно при более тёмной пигментации.
Билирубин измеряют через кожу специальным прибором или определяют его уровень в крови.
Уровень билирубина, при котором требуется фототерапия, не является одной постоянной цифрой для всех детей. Поэтому сравнивать результат с чужими значениями или самостоятельно решать вопрос о лечении по одной цифре нельзя.
Когда нужен осмотр
- Желтуха, появившаяся в первые 24 часа жизни, требует срочной оценки и измерения билирубина.
- После первых суток выраженность желтухи также нельзя оценивать только на глаз. Необходимость повторного измерения зависит от предыдущего уровня билирубина, возраста ребёнка и факторов риска.
- Если ребёнок на искусственном вскармливании остаётся желтушным в возрасте 2 недель, обычно определяют общий и прямой билирубин.
- Если ребёнок на грудном вскармливании остаётся желтушным в возрасте 3–4 недель, также определяют общий и прямой билирубин для исключения холестаза и других причин.
- Осмотр нужен при плохом сосании, большой потере массы, заметном уменьшении мочеиспускания, выраженной сонливости, преждевременности, значительных кровоподтёках, известном риске гемолиза или если у старшего ребёнка в семье желтуха требовала фототерапии.
Что родителям делать не нужно
- Не лечить желтуху солнечным светом у окна или на улице. Интенсивность света непредсказуема, а необходимое лечение может быть пропущено.
- Не давать воду или раствор глюкозы вместо полноценного кормления без медицинского показания.
- Не прекращать грудное вскармливание самостоятельно.
- Не сравнивать уровень билирубина с показателями другого ребёнка без учёта возраста в часах, срока беременности и факторов риска.
