Перцентиль показывает положение показателя ребёнка относительно детей того же возраста и пола. Это не оценка «хорошо» или «плохо». Важнее динамика роста и то, согласуются ли показатели с питанием, развитием, сроком беременности при рождении и особенностями семьи.
Не существует одной обязательной прибавки веса в граммах, которая подходит каждому ребёнку на протяжении всего первого года жизни.
В первые месяцы дети обычно растут быстрее, а затем темп естественно замедляется. Врач оценивает не отдельную цифру и не один перцентиль, а траекторию роста ребёнка во времени.
Нормальная динамика
В первые дни после рождения ребёнок обычно немного теряет массу. Потеря более 10% от массы при рождении требует оценки кормления, гидратации и общего состояния.
Темп прибавки наиболее высокий в первые месяцы жизни и постепенно уменьшается во второй половине года. Поэтому универсальная норма прибавки в граммах за неделю не подходит для всего первого года.
Небольшие изменения положения ребёнка относительно соседних перцентильных линий возможны и сами по себе не означают заболевание.
Настораживает устойчивое замедление роста или заметное смещение вниз по кривой при нескольких последовательных измерениях, особенно если одновременно замедляется рост в длину, снижается соотношение массы к длине или появляются другие симптомы.
Быстрое смещение показателей вверх также оценивают с учётом питания, динамики роста и особенностей семьи.
У детей, родившихся преждевременно, при оценке роста и развития учитывают гестационный возраст, скорректированный возраст и используют подходящие для ситуации графики.
Как измерять правильно
Младенца взвешивают без одежды или каждый раз в максимально одинаковых условиях на исправных весах.
Длину тела измеряют лёжа на ростомере: голову и ноги ребёнка необходимо правильно расположить. Измерение сантиметровой лентой по изгибам тела недостаточно точное.
Отдельные измерения могут немного различаться из-за времени кормления, стула, мочеиспускания и погрешности измерения. Поэтому слишком частое взвешивание здорового ребёнка обычно не помогает оценивать рост и может создавать ложное впечатление плохой или чрезмерной прибавки.
Здоровому ребёнку обычно достаточно измерений на плановых осмотрах. Если есть проблема с ростом или кормлением, частоту контроля определяет врач.
Когда нужен осмотр
Обсудить рост ребёнка с врачом нужно, если:
- он плохо сосёт или быстро устаёт во время кормления;
- регулярно отказывается от кормления;
- часто или обильно рвёт;
- длительно сохраняется диарея;
- во время кормления появляются кашель, поперхивание или одышка;
- заметно замедляется развитие;
- появляется необычно сильная жажда или частое мочеиспускание;
- масса перестала увеличиваться или начала снижаться.
При замедлении роста врач прежде всего оценивает динамику измерений, состояние ребёнка, питание, кормление и возможные заболевания. Большой набор анализов без конкретного клинического подозрения обычно не является первым шагом.
Частые ошибки и мифы
- Стремиться обязательно вывести ребёнка на 50-й перцентиль. Стабильный рост по более низкой или высокой кривой может быть нормальным.
- Оценивать только массу тела, не учитывая длину и окружность головы.
- Делать вывод о плохой прибавке по одному взвешиванию.
- Часто менять смесь без оценки кормления и причины плохой прибавки.
- Самостоятельно увеличивать концентрацию смеси. Это может быть опасно.
- Начинать прикорм раньше готовности ребёнка только ради увеличения массы.
- Взвешивать здорового ребёнка ежедневно без медицинской необходимости.
