Экстренные признаки
Зелёная рвота с примесью желчи требует немедленной оценки, поскольку может быть признаком кишечной непроходимости.
Кровь в рвоте, чёрный дегтеобразный стул, выраженное вздутие живота или признаки сильного воспаления в брюшной полости.
Приступы сильной боли с подтягиванием ног к животу, рвотой, кровью и слизью в стуле у младенца могут быть признаками инвагинации кишечника.
Выраженная вялость, выбухающий родничок, затруднение движений шеи, судороги или нарушение сознания.
Признаки шока или тяжёлого обезвоживания.
Когда можно начать выпаивание дома
Если ребёнок бодр, может пить, у него нет сильной боли, зелёной рвоты с желчью или крови в рвотных массах, можно начать выпаивание аптечным раствором для оральной регидратации.
Раствор дают часто и небольшими порциями, например по 5–10 мл каждые 5 минут, постепенно увеличивая объём, если ребёнок хорошо его переносит. Если рвота повторилась, через небольшой промежуток времени выпаивание возобновляют ещё меньшими порциями.
Грудное вскармливание продолжают.
Соки, газированные и другие очень сладкие напитки не заменяют раствор для оральной регидратации с необходимым соотношением воды, глюкозы и солей.
Признаки обезвоживания
При обезвоживании ребёнок начинает реже мочиться или выделяет меньше мочи, во рту становится сухо, уменьшается количество слёз при плаче, глаза могут выглядеть запавшими. Возможны сильная жажда, раздражительность или сонливость.
У младенца особенно важно следить за количеством мокрых подгузников, способностью сосать и общим состоянием. Запавший родничок также возможен при обезвоживании, но его оценивают вместе с другими признаками.
Полезно записывать, сколько ребёнок пьёт и как часто мочится, чтобы при необходимости сообщить врачу более точную информацию.
Холодные руки и ноги, пятнистая или сероватая кожа, слабый пульс, учащённое дыхание и нарушение сознания могут указывать на тяжёлое обезвоживание или шок.
Когда нужен врач
Срочная оценка нужна, если ребёнок не может удерживать жидкость, заметно реже мочится, становится вялым или его состояние ухудшается.
У ребёнка младше 12 недель повторная рвота требует особенно внимательной оценки. Обычные срыгивания при этом не считаются рвотой. У младенцев первых месяцев жизни повторная нарастающая или фонтанирующая рвота также требует осмотра.
Обратиться к врачу необходимо и при высокой или длительной температуре, выраженной или сохраняющейся боли в животе, диабете или хроническом заболевании.
Рвота после пробуждения в сочетании с головной болью, нарушение походки, повторная рвота после недавней травмы головы или подозрение на отравление требуют отдельной медицинской оценки.
Частые ошибки
-
Давать сразу большой объём жидкости: это может спровоцировать новый эпизод рвоты.
-
Самостоятельно применять противорвотные препараты. Уменьшение рвоты не исключает опасную причину.
-
Считать любую рвоту «ротавирусом», не обращая внимания на боль в животе, мочеиспускание, сознание и цвет рвотных масс.
-
Надолго ограничивать питание после улучшения состояния. Когда ребёнок снова может удерживать жидкость и появляется аппетит, питание постепенно возвращают.
