У некоторых детей во сне дыхательные пути частично перекрываются. Это может нарушать качество сна и проявляться не только сонливостью, но и раздражительностью, гиперактивностью, трудностями внимания, обучения и роста.
Редкий храп во время простуды обычно не вызывает тревоги. Обсудить храп с педиатром стоит, если ребёнок храпит регулярно, например 3 и более ночей в неделю, особенно если одновременно тяжело дышит во сне, делает паузы, всхрапывает или просыпается от нехватки воздуха.
У детей нарушение дыхания во сне может проявляться не только ночными симптомами, но и изменениями поведения, внимания и самочувствия днём.
Повторяющиеся паузы дыхания, всхрапывания, удушье или выраженно затруднённое дыхание во сне даже без посинения требуют скорой очной оценки.
Возможные причины
Частые причины храпа и нарушения дыхания во сне у детей:
- увеличенные аденоиды и миндалины;
- аллергический или хронический ринит;
- ожирение;
- особенности строения лица и челюстей;
- некоторые нервно-мышечные и генетические заболевания.
Иногда одновременно действуют несколько факторов.
Размер миндалин при обычном осмотре не позволяет точно определить, насколько сильно нарушается дыхание именно во сне. У ребёнка с большими миндалинами может не быть обструктивного апноэ, а при выраженных симптомах внешние изменения иногда бывают небольшими.
Что стоит рассказать врачу
Полезно обратить внимание:
- сколько ночей в неделю ребёнок храпит;
- насколько громкий храп;
- бывают ли паузы дыхания;
- есть ли всхрапывания или эпизоды удушья;
- дышит ли ребёнок ртом;
- принимает ли необычные позы во сне;
- появились ли ночное недержание после периода сухих ночей;
- бывают ли утренние головные боли или сухость во рту;
- есть ли дневная сонливость;
- появились ли раздражительность, гиперактивность или трудности внимания и обучения;
- нормально ли ребёнок растёт.
Короткое видео сна, на котором видно лицо, грудную клетку и слышно дыхание, иногда помогает врачу понять характер симптомов. Но спокойный фрагмент записи не исключает проблему, если в другие периоды ночи симптомы выражены сильнее.
Когда нужна полисомнография
Полисомнография это ночное исследование сна, дыхания, уровня кислорода и других показателей. Она является наиболее точным способом подтвердить обструктивное апноэ сна и определить его тяжесть.
Исследование требуется не каждому ребёнку, который иногда храпит. Но при регулярном храпе в сочетании с паузами дыхания, затруднённым ночным дыханием или другими признаками обструктивного апноэ врач может назначить полисомнографию или направить ребёнка к специалисту по сну или оториноларингологу.
Если рассматривается операция на миндалинах или аденоидах из-за нарушения дыхания во сне, полисомнография особенно важна у детей младше 2 лет, при ожирении, синдроме Дауна, краниофациальных особенностях, нервно-мышечных заболеваниях, серповидноклеточной болезни и некоторых редких наследственных заболеваниях.
Исследование также полезно, если выраженность жалоб не совпадает с данными обычного осмотра или необходимость операции остаётся неясной.
Лечение
Лечение зависит от причины.
При аллергическом рините важно контролировать воспаление и заложенность носа.
Если подтверждено обструктивное апноэ и причиной является значительное увеличение аденоидов и миндалин, врач может рекомендовать их удаление.
При ожирении коррекция массы является частью лечения, но не заменяет оценку и лечение самого нарушения дыхания во сне.
Если операция не показана или после неё апноэ сохраняется, может использоваться аппаратная поддержка дыхания во сне, например CPAP.
После лечения ребёнка оценивают повторно. У некоторых детей храп и эпизоды обструкции сохраняются или со временем появляются вновь.
Частые ошибки и мифы
- Считать, что «все дети храпят». Редкий храп возможен, но регулярный громкий храп требует внимания.
- Считать сон с открытым ртом только привычкой и не оценивать носовое дыхание.
- Решать, есть ли апноэ, только по размеру миндалин.
- Считать удаление аденоидов и миндалин гарантией полного исчезновения нарушения дыхания во сне.
- Давать ребёнку седативные антигистаминные или другие препараты только для того, чтобы он «лучше спал». Такие средства не устраняют обструкцию дыхательных путей и могут вызывать нежелательные эффекты.
