Для оценки срочности важнее не сам звук кашля, а то, как ребёнок дышит между эпизодами, его возраст и общее состояние, наличие температуры, свистящего или шумного дыхания, боли, крови и приступов удушья.
Большинство эпизодов кашля у детей связано с вирусными инфекциями и проходит самостоятельно. Кашель может сохраняться несколько недель даже после улучшения остальных симптомов.
Срочность определяют прежде всего по дыханию и состоянию ребёнка. Затруднённое дыхание, посинение губ, втяжение грудной клетки, нарушение сознания или внезапный кашель после возможного попадания инородного тела требуют немедленной помощи.
Немедленная помощь нужна, если ребёнок:
выраженно задыхается или с трудом делает каждый вдох;
не может нормально говорить, плакать или пить из-за одышки;
при дыхании заметно втягиваются промежутки между рёбрами или ямка над грудиной;
синеет в области губ или лица;
делает паузы в дыхании;
становится необычно сонливым или плохо реагирует на окружающих;
внезапно начал сильно кашлять после еды или игры с мелкими предметами;
имеет шумный вдох в покое, особенно если состояние ухудшается;
не может глотать слюну и при этом испытывает затруднение дыхания.
Кровь при кашле, сильная боль в груди или быстрое ухудшение состояния также требуют срочной медицинской оценки.
Основные варианты кашля
Острый кашель с насморком и болью в горле чаще всего связан с вирусной инфекцией.
Лающий кашель с осиплостью может быть проявлением крупа. Шумный вдох в покое требует срочной оценки.
Свистящее дыхание, повторяющийся ночной кашель и кашель при физической нагрузке, особенно вместе с одышкой, могут встречаться при астме или вирус-индуцированном бронхоспазме. Для диагноза врач оценивает всю совокупность симптомов.
Серии приступообразного кашля с характерным шумным вдохом после приступа, рвотой или паузами дыхания требуют исключения коклюша. У младенцев типичного шумного вдоха может не быть, а основным проявлением иногда становятся эпизоды апноэ.
Внезапный кашель во время еды или игры с мелкими предметами может указывать на попадание инородного тела в дыхательные пути.
Ежедневный влажный кашель продолжительностью более 4 недель требует очной оценки и не должен автоматически считаться «остаточным».
Когда можно наблюдать дома
Домашнее наблюдение возможно, если ребёнок дышит спокойно, грудная клетка не втягивается при вдохе, кожа и губы обычного цвета, ребёнок пьёт, мочится, нормально реагирует на окружающих, а симптомы постепенно уменьшаются.
Можно предлагать достаточное количество жидкости, поддерживать комфортный воздух в помещении и использовать физиологический раствор при заложенности носа.
Детям старше 1 года небольшое количество мёда может уменьшить выраженность ночного кашля. Детям младше 1 года мёд противопоказан из-за риска ботулизма.
У младенцев, особенно младше 6 месяцев, порог для обращения к врачу должен быть ниже.
Когда нужен осмотр
Осмотр в ближайшее время нужен, если:
кашель сохраняется более 3–4 недель;
кашель остаётся влажным каждый день;
регулярно появляется ночью вне простуд;
повторяется при физической нагрузке, особенно вместе со свистом или одышкой;
сопровождается похудением или снижением активности;
нарушает сон в течение длительного времени;
сохраняется или повторно появляется температура;
возникает боль в груди;
у ребёнка были повторные пневмонии;
был контакт с больным туберкулёзом.
Ранний осмотр особенно важен младенцам, а также детям с астмой, хроническими заболеваниями сердца или лёгких и иммунодефицитом.
Частые ошибки и мифы
Считать жёлтую или зелёную мокроту доказательством бактериальной инфекции. Цвет мокроты сам по себе не определяет необходимость антибиотика.
Давать антибиотик при обычном вирусном кашле. Антибиотики не действуют на вирусы и не сокращают течение простуды.
Использовать бронхолитики или ингаляционные стероиды при любом кашле. Эти препараты назначают при конкретных заболеваниях дыхательных путей.
Самостоятельно давать маленьким детям противокашлевые и комбинированные препараты от простуды: их эффективность ограничена, а некоторые могут вызывать серьёзные побочные эффекты.
Делать рентген грудной клетки и анализы каждому ребёнку с кашлем. При неосложнённой вирусной инфекции дополнительные обследования обычно не нужны.
