Решение о лечении принимают не только по размеру аденоидов или их «степени», а прежде всего по симптомам и последствиям: стойкому затруднению носового дыхания, регулярному храпу и нарушению дыхания во сне, проблемам со средним ухом и слухом и влиянию симптомов на качество жизни ребёнка.
Большие аденоиды сами по себе не означают, что ребёнку нужна операция.
Важно понять, действительно ли они мешают дышать, нарушают сон, способствуют проблемам со слухом или вызывают другие значимые симптомы.
Размер аденоидов всегда оценивают вместе с жалобами ребёнка, состоянием миндалин, носа и среднего уха.
Такие симптомы не характерны для обычного увеличения аденоидов и требуют поиска другой или более тяжёлой причины.
Симптомы значимой проблемы
На выраженное нарушение носового дыхания могут указывать:
- постоянное дыхание ртом вне простуды;
- стойкая заложенность носа;
- гнусавый голос;
- громкий регулярный храп;
- паузы дыхания, всхрапывания или эпизоды удушья во сне;
- беспокойный сон.
Из-за нарушения сна у ребёнка могут появляться дневная сонливость, раздражительность, гиперактивность и трудности внимания.
Увеличенные аденоиды также могут быть связаны с проблемами среднего уха: повторными отитами, стойким скоплением жидкости за барабанной перепонкой и снижением слуха.
Повторные или затяжные симптомы со стороны носа и околоносовых пазух тоже требуют оценки, хотя далеко не каждый длительный насморк или синусит связан с аденоидами.
Как обследуют
Врач уточняет характер симптомов и осматривает нос, рот, миндалины и уши.
При подозрении на проблемы со средним ухом могут потребоваться тимпанометрия и проверка слуха.
Если необходимо непосредственно оценить носоглотку, оториноларинголог может провести эндоскопический осмотр тонкой камерой. Он позволяет увидеть аденоиды и одновременно исключить другие причины затруднённого носового дыхания.
Если ребёнок регулярно храпит, делает паузы в дыхании или есть другие признаки обструктивного апноэ сна, врач может рекомендовать исследование сна — полисомнографию.
Подходы к лечению
Лечение зависит от причины и выраженности симптомов.
Если у ребёнка есть аллергический ринит, важно лечить воспаление слизистой носа. Интраназальные кортикостероиды, подходящие ребёнку по возрасту, могут уменьшать заложенность и другие симптомы аллергического ринита. В некоторых случаях их также используют при лёгком нарушении дыхания во сне по рекомендации врача.
При лёгких симптомах без нарушений дыхания во сне, слуха и выраженного влияния на качество жизни возможно наблюдение.
Антибиотики не уменьшают увеличенные аденоиды сами по себе. Их применяют только при соответствующих показаниях к лечению бактериальной инфекции.
Когда обсуждают операцию
Удаление аденоидов может обсуждаться, если они вызывают стойкое нарушение носового дыхания, существенно нарушают сон или участвуют в обструкции дыхательных путей во сне.
Если одновременно значительно увеличены миндалины и подтверждено обструктивное апноэ сна, врач может обсуждать удаление и аденоидов, и миндалин.
Аденотомия также может быть частью лечения некоторых хронических проблем среднего уха, но решение зависит от возраста ребёнка и конкретной ситуации.
При выборе лечения врач учитывает возраст, состояние миндалин, тяжесть нарушения дыхания во сне, слух, ожирение, особенности строения лица и сопутствующие заболевания.
Операция значительно помогает многим детям, но не гарантирует исчезновения всех симптомов. После неё могут сохраняться нарушения дыхания во сне или заложенность, если одновременно есть аллергический ринит, ожирение, анатомические особенности носа или другие причины.
Частые ошибки и мифы
- Принимать решение об операции только по «степени аденоидов» на снимке.
- Считать любой длительный насморк следствием увеличенных аденоидов.
- Месяцами использовать сосудосуживающие капли. Они не лечат аденоиды и при длительном применении сами могут поддерживать заложенность носа.
- Лечить увеличенные аденоиды повторными курсами антибиотиков без признаков бактериальной инфекции.
- Считать, что ребёнок обязательно «перерастёт» проблему, несмотря на регулярные паузы дыхания во сне, выраженный храп или снижение слуха.
- Считать удаление аденоидов гарантией исчезновения храпа и всех проблем с носовым дыханием.
