Важно не только количество слов. Врач оценивает, понимает ли ребёнок обращённую речь, использует ли жесты, пытается ли общаться, появляются ли новые слова и начинает ли ребёнок соединять их во фразы.
Если речь развивается заметно медленнее ожидаемого, лучше провести оценку, чем просто ждать, что ребёнок обязательно заговорит сам.
Позднее появление слов не обязательно означает нарушение развития. Некоторые дети действительно начинают говорить позже сверстников и постепенно их догоняют.
Но заранее невозможно надёжно определить, какой ребёнок самостоятельно преодолеет задержку, а кому потребуется помощь.
Особенно важно обратить внимание, если:
новые слова почти не появляются;
ребёнок не начинает соединять слова во фразы;
плохо понимает простые обращения;
почти не использует жесты для общения;
редко пытается привлечь внимание взрослого;
речевое развитие остановилось;
ребёнок утратил ранее приобретённые слова или другие коммуникативные навыки.
Консультация логопеда не означает, что ребёнку обязательно потребуются длительные занятия. Иногда достаточно оценки развития, рекомендаций семье и наблюдения в динамике.
Сколько слов ожидается в разном возрасте
Возрастные ориентиры CDC показывают навыки, которыми к определённому возрасту владеют большинство детей.
Это не экзамен и не основание ставить диагноз по одному отсутствующему навыку. Но ориентиры помогают понять, когда полезно обратиться за оценкой.
К 12 месяцам
Большинство детей:
используют «мама», «папа» или другое устойчивое обращение к близкому взрослому;
машут рукой «пока-пока»;
начинают понимать простые обращения, например «нет».
В этом возрасте особенно важно оценивать не только первые слова, но и лепет, жесты, реакцию на голос и попытки взаимодействовать со взрослым.
К 15 месяцам
Ребёнок обычно:
пытается произнести одно-два осмысленных слова помимо «мама» и «папа»;
смотрит на знакомый предмет, когда его называют;
выполняет простую просьбу, если взрослый сопровождает её жестом;
показывает пальцем, когда хочет что-то получить или попросить помощи.
Первые слова могут звучать неточно. Главное, чтобы ребёнок использовал их осмысленно.
К 18 месяцам
По ориентирам CDC большинство детей:
пытаются произнести три и более слова помимо «мама» и «папа»;
выполняют простую одношаговую инструкцию без подсказки жестом;
показывают взрослому интересные предметы и события.
Если в 18 месяцев ребёнок практически не использует осмысленных слов, это основание обсудить речевое развитие с педиатром и логопедом.
Особенно важно не откладывать оценку, если одновременно есть трудности с пониманием речи или общением.
К 2 годам
Большинство детей уже начинают самостоятельно соединять хотя бы два слова, например:
«мама дай»;
«ещё сок»;
«папа ушёл».
Ребёнок также обычно понимает простые просьбы, показывает знакомые предметы и части тела по просьбе, использует различные жесты.
Отсутствие самостоятельных сочетаний слов к 2 годам — веская причина обратиться за оценкой речевого развития.
В логопедической практике также часто используют ориентир менее 50 слов к 24 месяцам как один из признаков риска позднего речевого развития. Это не самостоятельный диагноз, а повод подробнее оценить ребёнка.
К 2 годам 6 месяцам
Среди ориентиров CDC:
словарь около 50 слов;
использование сочетаний из двух и более слов, включая слова, обозначающие действие;
называние знакомых предметов на картинках;
использование слов «я», «мне» и других обозначений себя.
Если ребёнок в этом возрасте использует лишь несколько отдельных слов, не строит фразы или почти не прибавляет новых слов, откладывать обследование не стоит.
Что считать словом
Первые слова необязательно должны звучать так же, как у взрослого.
Например, если ребёнок постоянно говорит «ав-ав», обозначая собаку, или «би-би», обозначая машину, эти устойчивые осмысленные обозначения могут учитываться при оценке словаря.
Важно, чтобы ребёнок использовал звук или слово самостоятельно, с определённым значением.
При этом автоматическое повторение за взрослым не всегда равнозначно самостоятельному использованию слова для общения.
Логопед оценивает не только количество таких обозначений, но и то, как ребёнок использует их в повседневных ситуациях.
Важна не только речь, но и её понимание
У ребёнка могут быть разные сочетания речевых трудностей.
Например, он может мало говорить, но хорошо понимать обращения, использовать жесты, показывать предметы и активно общаться с близкими.
В другом случае ребёнок не только мало говорит, но и с трудом понимает простые инструкции, редко использует жесты или почти не пытается разделять интерес со взрослым.
Во втором случае требуется более широкая оценка развития.
Врач обращает внимание, может ли ребёнок:
выполнить знакомую просьбу без подсказки;
показать названный предмет;
указать на интересную вещь;
использовать жесты для просьб;
привлечь внимание другого человека;
участвовать в совместной игре;
постепенно осваивать новые коммуникативные навыки.
Хорошее понимание речи — благоприятный признак, но само по себе оно не исключает необходимости помощи при выраженной задержке активной речи.
Когда стоит обратиться к логопеду
Плановую оценку речевого развития стоит провести, если:
к 15–18 месяцам почти нет осмысленных слов;
к 2 годам ребёнок не соединяет слова самостоятельно;
к 2,5 годам словарь остаётся очень небольшим;
новые слова долго не появляются;
ребёнок испытывает трудности с пониманием обращённой речи;
жесты и другие способы общения развиты слабо;
ребёнку трудно выразить просьбы и потребности;
речь развивается заметно медленнее, чем другие навыки;
родители устойчиво обеспокоены развитием ребёнка.
Не нужно ждать трёх лет только потому, что «мальчики начинают говорить позже» или «кто-то из родственников тоже поздно заговорил».
Семейные особенности могут быть полезны при оценке, но не отменяют необходимости обследования.
Когда ждать особенно нежелательно
Если ребёнок утратил ранее приобретённые навыки, необходима своевременная медицинская оценка.
Например, если он перестал использовать знакомые слова, жесты или общаться привычным способом.
Также более широкая оценка требуется, если задержка речи сочетается с выраженными трудностями социального взаимодействия, задержкой двигательных навыков, судорогами или другими неврологическими симптомами.
В таких ситуациях консультация одного логопеда может быть недостаточной.
Почему необходимо проверить слух
Для нормального развития речи ребёнку важно слышать и различать речевые звуки.
При этом нарушение слуха не всегда очевидно.
Ребёнок может реагировать на громкие звуки, музыку или шум, но хуже воспринимать тихую речь либо отдельные речевые звуки.
Даже нормальный результат проверки слуха в роддоме не исключает нарушения, возникшего позднее.
Поэтому при подозрении на задержку речи врач рассматривает необходимость объективной оценки слуха у соответствующего специалиста.
Занятия с логопедом не заменяют обследование слуха.
Что происходит на консультации
Оценка речевого развития начинается с истории ребёнка и наблюдения за его общением.
Специалист выясняет:
когда появились первые слова;
сколько слов ребёнок использует сейчас;
появляются ли новые слова;
использует ли он сочетания слов;
насколько хорошо понимает обращения;
какие жесты использует;
как играет и взаимодействует с окружающими;
на каких языках общаются в семье;
были ли нарушения слуха;
как развивается ребёнок в других сферах.
В зависимости от ситуации может потребоваться стандартизированная оценка развития и речи.
После обследования врач и логопед определяют дальнейшую тактику: рекомендации для семьи, наблюдение с конкретными сроками повторной оценки, занятия с логопедом или дополнительное обследование.
Американская академия педиатрии рекомендует стандартизированный скрининг общего развития в 9, 18 и 30 месяцев, а также отдельный скрининг на расстройства аутистического спектра в 18 и 24 месяца.
Если трудности появились раньше, ждать следующего планового скрининга не нужно.
Если ребёнок растёт в двуязычной семье
Ребёнок может одновременно осваивать русский, казахский или другие языки.
Само по себе двуязычие не вызывает задержку речевого развития.
Словарный запас может распределяться между языками. Например, ребёнок может использовать часть слов на русском, а часть — на казахском.
При оценке речевого развития необходимо учитывать навыки на всех языках ребёнка, а не только количество слов на одном из них.
Отказываться от родного языка семьи ради ускорения речевого развития не требуется.
Но если ребёнок испытывает выраженные трудности с общением и пониманием речи в целом, объяснять всё только двуязычием неправильно.
Как помочь развитию речи дома
Живое общение — важная часть развития языка.
Полезно:
разговаривать с ребёнком во время обычных домашних дел;
называть предметы, действия и события;
читать книги и рассматривать картинки вместе;
отвечать на жесты и попытки произнести слово;
расширять высказывания ребёнка: если он говорит «мяч», ответить «да, красный мяч»;
играть в игры с очередностью;
давать ребёнку время ответить или выразить просьбу.
Не стоит постоянно заставлять ребёнка повторять слова или превращать обычное общение в проверку.
Экранные материалы не заменяют живое взаимодействие со взрослыми.
Если задержка уже выявлена, домашнее общение остаётся важным, но не должно подменять рекомендованную специалистом помощь.
Частые ошибки и мифы
«До трёх лет можно просто подождать».
Не всегда. При выраженной задержке речи оценка полезна уже в 15–18 месяцев, а отсутствие самостоятельных сочетаний слов к 2 годам требует внимания.
«Если ребёнок всё понимает, логопед не нужен».
Не обязательно. Понимание речи и самостоятельное использование слов — разные навыки. Выраженная задержка активной речи может требовать помощи даже при хорошем понимании.
«Мальчики всегда начинают говорить позже».
Индивидуальные различия существуют, но пол ребёнка не является основанием игнорировать заметную задержку развития.
«Два языка мешают ребёнку заговорить».
Нет. Двуязычие не вызывает речевых нарушений. Развитие нужно оценивать с учётом всех языков ребёнка.
«Если ребёнок мало говорит, достаточно просто больше с ним разговаривать».
Живое общение действительно важно, но при устойчивой задержке необходимо оценить речь, слух и общее развитие.
«Если обратиться к логопеду, обязательно назначат длительные занятия».
Нет. Консультация прежде всего помогает понять причину трудностей и определить, требуется ли коррекционная работа, наблюдение или дополнительное обследование.
Главное — не пытаться угадать, заговорит ли ребёнок самостоятельно, а своевременно разобраться в причинах задержки.
