Ребёнок часто болеет: когда нужен иммунолог

Для врача гораздо важнее, какие именно инфекции возникают, насколько тяжело и долго они протекают, как отвечают на лечение, полностью ли ребёнок восстанавливается между эпизодами и нормально ли растёт.

Ребёнок, особенно начавший посещать детский сад, может болеть респираторными инфекциями много раз в год и при этом иметь нормально работающую иммунную систему. Само количество ОРВИ не позволяет диагностировать иммунодефицит.

Больше настораживают:

• необычно тяжёлые или затяжные инфекции;
• повторные серьёзные бактериальные инфекции;
• плохой ответ на стандартное лечение;
• необходимость внутривенных антибиотиков или повторных госпитализаций;
• необычные или оппортунистические инфекции;
• стойкие грибковые инфекции;
• нарушение роста или прибавки веса;
• хроническая диарея;
• некоторые аутоиммунные, воспалительные и гематологические проявления;
• подтверждённые врождённые нарушения иммунитета в семье.

Сколько инфекций может быть у здорового ребёнка

Дети первых лет жизни действительно болеют чаще взрослых.

Особенно заметно это после начала посещения детского сада: ребёнок регулярно встречается с респираторными вирусами, с которыми раньше не сталкивался.

У здоровых маленьких детей несколько респираторных инфекций в год являются обычным явлением. У некоторых детей их бывает значительно больше, особенно при интенсивном контакте со сверстниками.

При этом одна инфекция может продолжаться 1–2 недели, а остаточный кашель сохраняться ещё дольше. Если вскоре начинается следующая инфекция, у родителей может возникать ощущение, что ребёнок «не перестаёт болеть вообще».

Само по себе это ещё не доказывает нарушение иммунитета.

Что важнее количества простуд

При оценке часто болеющего ребёнка врач смотрит не столько на число эпизодов, сколько на их характер.

Как тяжело болеет ребёнок

Имеет значение, ограничиваются ли заболевания обычными насморком, кашлем и температурой или возникают:

• тяжёлые пневмонии;
• сепсис;
• менингит;
• глубокие абсцессы;
• другие серьёзные бактериальные инфекции.

Как долго продолжаются инфекции

Обычная вирусная инфекция постепенно проходит.

Необычно затяжные инфекции или инфекции, которые практически не улучшаются на фоне правильно подобранного лечения, требуют дополнительной оценки.

Как ребёнок отвечает на лечение

Настораживать могут ситуации, когда для лечения неоднократно требуются:

• длительные курсы противомикробных препаратов;
• внутривенные антибиотики;
• госпитализация.

Какие возбудители вызывают болезни

Некоторые нарушения иммунитета повышают восприимчивость к определённым бактериям, вирусам или грибкам.

Особенно важны инфекции, вызванные микроорганизмами, которые редко вызывают тяжёлые заболевания у людей с нормально работающей иммунной системой.

Что происходит между инфекциями

Хороший признак, если ребёнок между эпизодами:

• полностью восстанавливается;
• активен;
• нормально ест;
• набирает вес;
• растёт и развивается по возрасту.

Если ребёнок постоянно остаётся нездоровым или плохо растёт, это требует более внимательной оценки.

Когда стоит обратиться к иммунологу

Консультацию иммунолога стоит обсудить, если у ребёнка есть один или несколько действительно настораживающих признаков.

Например:

• повторные пневмонии;
• повторные тяжёлые бактериальные инфекции;
• сепсис или менингит;
• глубокие или повторяющиеся абсцессы;
• стойкий или повторяющийся кандидоз кожи и слизистых;
• инфекции, необычно тяжёлые для возраста;
• инфекции, которые плохо отвечают на стандартное лечение;
• необходимость повторных курсов внутривенных антибиотиков;
• повторные госпитализации из-за инфекций;
• инфекции, вызванные необычными или оппортунистическими возбудителями;
• хроническая диарея в сочетании с другими настораживающими симптомами;
• недостаточная прибавка веса или нарушение роста;
• необычное сочетание инфекций с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями;
• необъяснимые стойкие изменения клеток крови;
• тяжёлая или необычная атопия вместе с другими признаками нарушения иммунной системы;
• подтверждённая врождённая ошибка иммунитета у близкого родственника;
• необъяснимые тяжёлые инфекции или ранние смерти детей в семье.

Не обязательно ждать, пока накопится определённое количество признаков. Одна особенно необычная или тяжёлая инфекция иногда сама по себе является достаточной причиной для обследования.

Какие ещё причины частых болезней бывают

Частые симптомы не всегда связаны с иммунной системой.

Например, ощущение постоянных «простуд» могут создавать:

• последовательные обычные вирусные инфекции;
• аллергический ринит;
• бронхиальная астма;
• увеличенные аденоиды;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• особенности строения дыхательных путей;
• некоторые хронические заболевания;
• воздействие табачного дыма и других раздражителей.

Например, длительный насморк при аллергическом рините может ошибочно восприниматься как постоянное ОРВИ, а повторные эпизоды кашля и свистящего дыхания при астме — как частые бронхиты.

Поэтому задача врача не только исключить иммунодефицит, но и понять настоящую причину повторяющихся симптомов.

Что делает иммунолог

Консультация начинается не с назначения длинного списка анализов.

Врач подробно выясняет:

• в каком возрасте ребёнок начал часто болеть;
• какие именно инфекции возникали;
• где они локализовались;
• насколько тяжело протекали;
• какие возбудители выявлялись;
• какое лечение использовалось;
• насколько хорошо оно помогало;
• были ли госпитализации;
• как ребёнок растёт и развивается;
• есть ли хронические заболевания;
• какие лекарства он получает;
• были ли необычные реакции на живые вакцины;
• есть ли аутоиммунные или воспалительные проявления;
• встречались ли нарушения иммунитета или необычно тяжёлые инфекции у родственников.

После этого врач решает, требуется ли вообще иммунологическое обследование.

Нужно ли заранее сдавать иммунограмму

Обычно нет.

Универсальной «иммунограммы на все иммунодефициты» не существует.

Если обследование действительно необходимо, на первом этапе врач может назначить относительно простые исследования, например:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• количественное определение иммуноглобулинов.

Дальнейшие исследования выбирают уже в зависимости от предполагаемого нарушения. Это могут быть:

• специфические антитела;
• субпопуляции лимфоцитов;
• исследования системы комплемента;
• функциональные тесты иммунных клеток;
• генетическая диагностика.

Сдавать большую панель иммунологических исследований заранее обычно не имеет смысла: случайные отклонения могут создать впечатление заболевания там, где его нет.

Уже выполненные анализы и выписки из стационаров, наоборот, стоит взять с собой на консультацию.

Возможности Healme

В Healme аллерголог-иммунолог может:

• оценить характер и тяжесть повторяющихся инфекций;
• проанализировать рост и развитие ребёнка;
• разобрать медицинские документы и результаты предыдущих исследований;
• оценить семейную историю;
• определить, есть ли основания подозревать нарушение иммунной системы;
• исключить необходимость ненужного расширенного обследования;
• выбрать разумный первый этап диагностики.

Если появляются серьёзные основания подозревать врождённую ошибку иммунитета и ребёнку необходимы специализированные функциональные исследования, генетическая диагностика, стационарное обследование или лечение, врач определяет дальнейший маршрут и направляет ребёнка в профильный центр.