У здоровых детей первых лет жизни нередко бывает 6–8 инфекций верхних дыхательных путей в год, а при тесном контакте с другими детьми эпизодов может быть ещё больше.
Само количество насморков и ОРВИ обычно говорит об иммунитете меньше, чем то, насколько тяжело ребёнок болеет, полностью ли восстанавливается между инфекциями, нормально ли растёт и возникают ли необычные осложнения.
Частые обычные ОРВИ сами по себе не означают иммунодефицит и не требуют «поднимать иммунитет» лекарствами.
Для врача важнее:
какие именно инфекции переносит ребёнок;
насколько тяжело и долго они протекают;
какие возбудители их вызывают;
нужны ли госпитализации или внутривенные антибиотики;
возникают ли необычные осложнения;
нормально ли ребёнок растёт;
полностью ли восстанавливается между эпизодами.
Если между инфекциями ребёнок активен, хорошо растёт и развивается, а заболевания имеют обычное течение и заканчиваются выздоровлением, это скорее говорит против серьёзного нарушения иммунной системы.
Что обычно укладывается в норму
Маленькие дети болеют респираторными инфекциями значительно чаще взрослых.
Особенно заметно это после начала посещения детского сада: ребёнок впервые регулярно контактирует с большим количеством других детей и новых для него респираторных вирусов.
У здорового ребёнка обычная картина может выглядеть так:
большинство заболеваний — инфекции верхних дыхательных путей;
между эпизодами состояние нормализуется;
ребёнок активен и развивается по возрасту;
нормально прибавляет в росте и весе;
инфекции отвечают на обычное лечение;
нет повторных тяжёлых бактериальных или необычных инфекций.
Кашель после респираторной инфекции может сохраняться дольше насморка и температуры. Кроме того, ребёнок иногда успевает заразиться следующим вирусом до полного исчезновения симптомов предыдущего заболевания.
Поэтому родителям действительно может казаться, что он болеет несколько месяцев без перерыва.
Однако ежедневный кашель, сохраняющийся 4 недели и дольше, уже не стоит автоматически списывать на «остаточный». Такой кашель требует отдельной оценки причин.
Когда стоит искать причину частых болезней
Настораживает не определённое магическое число простуд, а характер заболеваний.
Дополнительная оценка может понадобиться, если у ребёнка:
повторяются тяжёлые бактериальные инфекции;
инфекции продолжаются необычно долго;
правильно подобранное лечение не даёт ожидаемого эффекта;
неоднократно требуются внутривенные антибиотики;
инфекции приводят к повторным госпитализациям;
возникают сепсис, глубокие абсцессы или другие тяжёлые инфекции;
появляются инфекции, необычные для человека с нормально работающей иммунной системой;
сохраняется выраженный или повторяющийся кандидоз;
повторяются подтверждённые пневмонии;
ребёнок плохо набирает вес или перестаёт расти по своей обычной кривой;
есть хроническая диарея вместе с другими настораживающими симптомами;
имеются необычные аутоиммунные, воспалительные или гематологические проявления;
в семье есть подтверждённые врождённые нарушения иммунитета или случаи необычно тяжёлых инфекций.
Один такой признак ещё не означает иммунодефицит.
Например, даже повторная пневмония может иметь множество причин. Важно подтвердить, действительно ли это были пневмонии, где именно они возникали и что происходило между эпизодами.
Не всегда проблема в иммунитете
Повторные симптомы могут быть связаны совсем не с общим нарушением иммунной системы.
Аллергический ринит
Постоянная заложенность носа, чихание и выделения могут ошибочно восприниматься как бесконечные ОРВИ.
Бронхиальная астма
Повторный кашель и свистящее дыхание иногда получают названия «частые бронхиты», хотя причиной является астма.
Увеличенные аденоиды и заболевания ЛОР-органов
Они могут поддерживать заложенность носа, храп, дыхание через рот и повторные симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
Особенности строения дыхательных путей
Если инфекции постоянно возникают в одном и том же участке лёгкого, врач может искать локальную причину.
Аспирация
Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушении глотания способно вызывать повторные респираторные заболевания.
Муковисцидоз или нарушение работы ресничек дыхательных путей
Эти заболевания встречаются значительно реже обычных вирусных инфекций, но при характерной клинической картине требуют отдельного обследования.
Поэтому вопрос «почему ребёнок часто болеет?» иногда вообще оказывается не вопросом об иммунитете.
Что действительно помогает
Иммунной системе не требуется периодическая «чистка», «перезагрузка» или универсальный курс препаратов для усиления её работы.
Полезны гораздо более прозаические вещи.
Вакцинация
Рекомендованные вакцины формируют специфическую защиту против определённых инфекций и снижают риск некоторых тяжёлых заболеваний и осложнений.
Сон
Достаточный сон необходим для нормальной работы иммунной системы и восстановления организма.
Полноценное питание
Ребёнку нужен обычный разнообразный рацион, обеспечивающий достаточное количество энергии, белка, железа, витаминов и других питательных веществ.
Отдельные дефициты действительно нужно выявлять и корректировать, но приём добавок «для иммунитета» без установленного дефицита — другая задача.
Физическая активность
Регулярная возрастная физическая активность полезна для общего здоровья и нормальной работы иммунной системы.
Гигиена рук
Мытьё рук уменьшает передачу многих респираторных и кишечных инфекций.
Чистый воздух
Вентиляция помещений и уменьшение скученности помогают снизить передачу респираторных инфекций.
Отсутствие табачного дыма
Пассивное курение увеличивает риск и тяжесть респираторных заболеваний у детей.
Лечение реальных заболеваний
Контроль астмы, аллергического ринита и других хронических состояний иногда значительно уменьшает число эпизодов, которые раньше считались очередными «простудами».
Антибиотики применяют только тогда, когда для них есть конкретное показание.
Нужны ли «иммуностимуляторы»
Термин «иммуностимулятор» объединяет очень разные препараты и сам по себе почти ничего не говорит ни о механизме действия, ни о доказанной пользе.
В рекомендациях для здоровых детей с обычными повторными респираторными инфекциями нет универсального лекарственного курса, который нужно периодически принимать для «поднятия иммунитета».
Растительные препараты, БАДы, препараты интерферона, бактериальные лизаты и другие средства нельзя автоматически считать одной доказанной профилактической стратегией.
Их нужно оценивать по отдельности:
какое действующее вещество используется;
для каких детей оно изучалось;
какой эффект показан;
насколько надёжны исследования;
какие есть риски;
рекомендуют ли препарат современные клинические руководства для этой ситуации.
Например, для отдельных бактериальных лизатов существуют исследования, где наблюдалось уменьшение числа респираторных инфекций. Но результаты исследований неоднородны, а качество доказательств не позволяет считать такие препараты универсальной профилактикой частых ОРВИ у всех здоровых детей.
При настоящем иммунодефиците ситуация совершенно другая. Некоторые дети действительно получают иммуноглобулин, профилактические противомикробные препараты, трансплантацию или другую специальную терапию. Но это лечение конкретного установленного заболевания, а не абстрактное «укрепление иммунитета».
Нужна ли иммунограмма
После нескольких обычных ОРВИ сдавать большую «иммунограмму на всякий случай» обычно не требуется.
Врач сначала оценивает:
какие болезни были у ребёнка;
были ли диагнозы подтверждены;
насколько тяжело протекали инфекции;
требовались ли госпитализации;
как ребёнок растёт;
как развивается;
какие лекарства получает;
есть ли хронические заболевания;
семейную историю.
Если появляются реальные основания подозревать нарушение иммунной системы, исследования подбирают под конкретную задачу.
На первом этапе это могут быть, например, общий анализ крови и количественное определение иммуноглобулинов. Более специализированные исследования назначают по показаниям.
Частые ошибки и мифы
«Если ребёнок болеет каждый месяц, у него слабый иммунитет».
Не обязательно. В первые годы посещения детского коллектива частые респираторные инфекции очень распространены.
«Нужно просто найти хороший препарат для поднятия иммунитета».
Универсального препарата с такой функцией не существует. Если ребёнок действительно болеет необычно, важнее найти причину.
«Чем больше антибиотиков понадобилось, тем хуже работает иммунитет».
Количество назначенных антибиотиков не равно количеству доказанных бактериальных инфекций. Сначала стоит понять, для чего каждый курс был назначен.
«После нескольких простуд нужно сдать иммунограмму».
Обычно нет. Обследование иммунной системы начинают при соответствующей клинической картине.
«Причина частых болезней — дисбактериоз».
Такого универсального диагноза, который объяснял бы повторные респираторные инфекции у ребёнка, нет.
«Раз ребёнок детсадовский, любые инфекции нормальны».
Тоже нет. Необычно тяжёлые инфекции, плохой рост, повторные подтверждённые пневмонии, оппортунистические инфекции и другие красные флаги нельзя списывать только на посещение детского сада.
