На плановом приёме гораздо важнее оценить рост и развитие ребёнка, зрение и слух, состояние зубов, питание, сон, физическую активность, безопасность, эмоциональное состояние и вакцинацию.
Лабораторные и инструментальные исследования проводят по возрастной программе, при наличии факторов риска или когда у врача есть конкретный медицинский вопрос.
Качественная профилактика — это не количество сданных анализов.
У здорового ребёнка основой наблюдения являются:
регулярные профилактические осмотры;
оценка роста и физического развития;
наблюдение за развитием и поведением;
контроль зрения и слуха;
оценка здоровья полости рта;
измерение артериального давления в предусмотренном возрасте;
оценка питания, сна и физической активности;
обсуждение безопасности;
вакцинация;
отдельные возрастные лабораторные и инструментальные исследования.
Некоторые анализы действительно предусмотрены профилактической программой. Но сдавать каждый год ОАК, мочу, биохимию, гормоны, ферритин, витамин D и десятки других показателей всем здоровым детям необходимости нет.
Что входит в профилактическое наблюдение
На профилактическом приёме врач оценивает не только отсутствие болезней.
У ребёнка проверяют:
массу тела и рост;
у маленьких детей — окружность головы;
соответствие физического развития возрасту;
развитие речи, движений и других навыков;
поведение и эмоциональное состояние;
состояние кожи и слизистых;
сердце и дыхание;
опорно-двигательную систему;
зрение и слух;
состояние полости рта;
питание;
сон;
физическую активность;
принимаемые лекарства;
перенесённые заболевания;
семейные факторы риска.
На подходящих по возрасту визитах также обсуждают психическое здоровье, половое развитие, употребление никотина, алкоголя и других веществ, репродуктивное здоровье и вопросы безопасности.
Отдельно сверяют календарь вакцинации и составляют догоняющий график, если какие-то дозы были пропущены.
В Казахстане профилактические медицинские осмотры детей регулируются национальными правилами. В августе 2026 года их объём и периодичность были обновлены.
По действующим правилам профилактический осмотр включает возрастные обследования, а не один одинаковый пакет каждый год.
Рост и развитие
На профилактических осмотрах проводят антропометрические измерения:
массу тела;
рост;
у детей до 5 лет — окружность головы.
У детей до 6 лет предусмотрена оценка развития.
Артериальное давление
В рамках казахстанской программы артериальное давление измеряют детям с 6 лет.
Общий анализ крови и мочи
ОАК и ОАМ предусмотрены в определённые возрастные периоды:
1 год;
2 года 6 месяцев;
5 лет;
10 лет;
14 лет;
16 лет.
Это не означает, что здоровому ребёнку необходимо сдавать эти анализы каждый год между указанными возрастами.
ЭКГ
Плановая электрокардиография предусмотрена в возрасте:
10 лет;
14 лет;
15 лет;
16 лет.
В другое время ЭКГ может понадобиться при симптомах, изменениях на осмотре, определённых заболеваниях или других медицинских показаниях.
Зрение и слух
В рамках профилактических осмотров оценивают зрение и слух с учётом возраста ребёнка.
При выявлении отклонений ребёнка направляют на дополнительную диагностику к соответствующему специалисту.
Здоровье зубов
Профилактические осмотры полости рта предусмотрены начиная с раннего детского возраста и далее регулярно.
Задача таких осмотров — не только обнаружить кариес, но и оценить прикус, состояние дёсен, гигиену и потребность в профилактике.
Таким образом, в Казахстане действительно существует определённый объём плановых исследований. Но это возрастной график, а не ежегодный одинаковый «чекап».
Какие дополнительные скрининги зависят от возраста
Помимо национальной программы, существуют клинические рекомендации, которые помогают учитывать индивидуальные риски.
Дефицит железа
В 2026 году Американская академия педиатрии обновила рекомендации по скринингу дефицита железа.
AAP рекомендует использовать ОАК вместе с ферритином:
в 9–12 месяцев у детей, основным питанием которых в первый год было грудное молоко;
в 15–18 месяцев у детей, получавших преимущественно смесь, обогащённую железом;
у всех менструирующих подростков спустя год после начала менструаций, но не позднее 14 лет.
Если у ребёнка сохраняются факторы риска дефицита железа, обследование может понадобиться дополнительно.
Это американские клинические рекомендации и они не заменяют национальный профилактический график Казахстана, но могут учитываться врачом при индивидуальном ведении ребёнка.
Холестерин и другие липиды
AAP предусматривает универсальную проверку липидного профиля один раз примерно в возрасте 9–11 лет и ещё раз в позднем подростковом возрасте.
Раньше обследование может понадобиться при семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых заболеваний, выраженной гиперхолестеринемии у родственников или других факторах риска.
Туберкулёз
Не каждому ребёнку требуется бесконечно делать дополнительные тесты на туберкулёз.
Тактика зависит от национальной программы, эпидемиологических факторов и индивидуального риска заражения.
Другие исследования
В зависимости от возраста и факторов риска врач может обсуждать обследование на:
нарушения зрения и слуха;
артериальную гипертензию;
нарушения развития;
ожирение;
тревогу и депрессию;
инфекции;
другие состояния.
То есть профилактический скрининг — это не только анализ крови.
Что обычно не нужно делать ежегодно
Если ребёнок здоров, нормально растёт и развивается и у него нет соответствующих факторов риска, обычно нет медицинской необходимости каждый год самостоятельно сдавать большой набор:
расширенной биохимии крови;
гормонов щитовидной железы;
витамина D;
ферритина вне возрастного скрининга или факторов риска;
«иммунограммы»;
антител «на всё»;
анализа кала на «дисбактериоз»;
многочисленных витаминов и микроэлементов.
То же относится к обследованиям вроде:
УЗИ всех внутренних органов;
НСГ;
ЭхоКГ;
УЗИ щитовидной железы;
повторной ЭКГ вне предусмотренного возраста или показаний.
Любое из этих исследований может быть действительно нужно конкретному ребёнку.
Разница состоит в наличии медицинского вопроса, на который исследование должно ответить.
Почему «проверить всё» не всегда полезно
У любого лабораторного показателя существует диапазон нормальных значений.
Даже у совершенно здоровых людей при большом количестве анализов статистически повышается вероятность обнаружить показатель немного выше или ниже референсного диапазона.
Такое случайное отклонение иногда приводит к:
повторным анализам;
дополнительным обследованиям;
консультациям специалистов;
тревоге семьи;
иногда даже ненужному лечению.
Поэтому больше исследований не всегда означает более качественную профилактику.
Хороший скрининг нужен тогда, когда:
заболевание достаточно важно;
его имеет смысл искать до появления симптомов;
существует подходящий тест;
раннее выявление действительно меняет дальнейшую тактику.
Когда обследование нужно расширить
Дополнительные исследования могут понадобиться, если:
ребёнок плохо растёт или теряет вес;
развитие не соответствует возрасту;
ребёнок утратил ранее приобретённые навыки;
появились стойкие или повторяющиеся симптомы;
имеются необычно тяжёлые инфекции;
снизились слух или зрение;
повышено артериальное давление;
появились обмороки, боль в груди или другие сердечно-сосудистые симптомы;
имеется хроническое заболевание;
ребёнок принимает лекарства, требующие лабораторного контроля;
у близких родственников были наследственные заболевания или ранние сердечно-сосудистые события;
на профилактическом осмотре обнаружено отклонение.
В такой ситуации врач уже не проводит «чекап здорового ребёнка», а решает конкретную диагностическую задачу.
Частые ошибки и мифы
«Чем больше анализов назначил врач, тем тщательнее обследован ребёнок».
Нет. Качество профилактики определяется тем, насколько своевременно проводятся полезные скрининги и насколько хорошо врач оценивает развитие и факторы риска.
«Здоровому ребёнку вообще не нужны анализы».
Тоже неправильно. В Казахстане существуют возрастные профилактические исследования, а некоторые дополнительные скрининги рекомендуются международными профессиональными организациями.
«ОАК и мочу нужно сдавать каждый год».
В действующей казахстанской программе эти исследования предусмотрены в определённые возраста, а не ежегодно всем детям.
«Нужно ежегодно делать УЗИ всех органов».
Нет. Ультразвуковое исследование назначают тогда, когда есть конкретный медицинский вопрос или фактор риска.
«Если один показатель немного вышел за норму, значит нашли заболевание».
Не обязательно. Результат оценивают с учётом возраста ребёнка, симптомов, предыдущих результатов и вероятности конкретного заболевания.
«Профилактический приём без анализов бесполезен».
Нет. Оценка роста, развития, поведения, зрения, слуха, питания, сна, состояния зубов, вакцинации и семейных рисков является основной частью профилактической педиатрии.
