Сам по себе возраст ребёнка не означает, что здоровому младенцу обязательно нужен весь набор УЗИ. Исследования выбирают с учётом осмотра, течения беременности и родов, результатов обследований после рождения, симптомов и факторов риска.
Не существует одного универсального «комплекса УЗИ первого года», который обязательно нужен каждому здоровому ребёнку.
УЗИ тазобедренных суставов, ЭхоКГ, нейросонография и УЗИ внутренних органов решают совершенно разные задачи.
Иногда исследование используется для обследования ребёнка из группы риска, иногда — для уточнения находки на осмотре или во время беременности, а иногда — из-за конкретных симптомов.
Полезно задавать простой вопрос: что именно мы ищем и изменит ли результат дальнейшую тактику?
Нужно ли каждому младенцу делать полный комплекс УЗИ
Нет.
УЗИ безопасно и не связано с ионизирующим излучением, но это не означает, что чем больше исследований сделать здоровому ребёнку, тем лучше.
При обследовании без медицинского вопроса чаще обнаруживаются небольшие особенности строения и пограничные изменения, которые не влияют на здоровье ребёнка. Иногда это приводит к повторным УЗИ, консультациям и тревоге, хотя никакого лечения не требуется.
Поэтому задача не в том, чтобы «проверить всё», а в том, чтобы вовремя провести исследование там, где его результат действительно полезен.
УЗИ тазобедренных суставов
УЗИ тазобедренных суставов используют для диагностики дисплазии развития тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни.
Исследование позволяет оценить:
форму и зрелость тазобедренного сустава;
положение головки бедренной кости;
соотношение структур сустава;
признаки нестабильности или дисплазии.
При этом основой наблюдения остаётся регулярный осмотр тазобедренных суставов педиатром.
Особенно внимательно вопрос об УЗИ рассматривают, если:
ребёнок находился в тазовом предлежании в III триместре беременности;
в семье были случаи дисплазии тазобедренного сустава;
при осмотре выявлена нестабильность или ограничение отведения бедра;
результаты осмотра вызывают сомнения.
Слишком раннее УЗИ без показаний может выявлять физиологическую незрелость сустава, которая самостоятельно исчезает по мере роста ребёнка. Поэтому при нормальном осмотре и наличии факторов риска американские рекомендации обычно рассматривают УЗИ примерно с 6-недельного возраста.
После нескольких месяцев жизни для оценки тазобедренных суставов в определённых ситуациях вместо УЗИ уже может использоваться рентгенография.
ЭхоКГ
Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет оценить:
строение камер и клапанов сердца;
крупные сосуды;
направление и скорость кровотока;
сократительную функцию сердца;
некоторые врождённые пороки сердца.
После рождения кровообращение ребёнка действительно перестраивается. Некоторые структуры, необходимые внутриутробно, после рождения постепенно закрываются или меняют своё функциональное значение.
Однако ЭхоКГ не является обязательным скринингом каждого здорового младенца только потому, что ему исполнился месяц или три месяца.
В стандартной системе выявления врождённых пороков сердца большое значение имеют:
ультразвуковые исследования во время беременности;
осмотр ребёнка после рождения;
измерение насыщения крови кислородом — пульсоксиметрия.
ЭхоКГ назначают, когда есть конкретные основания. Например, если врач слышит патологический шум, выявляется снижение сатурации, цианоз, нарушение прибавки веса, другие симптомы или подозрение на порок возникло ещё во время беременности.
Иногда шум в сердце у младенца оказывается функциональным или связанным с нормальными переходными процессами после рождения. Само наличие слова «шум» ещё не устанавливает диагноз.
Нейросонография
Нейросонография, или НСГ, - ультразвуковое исследование головного мозга через открытые роднички.
Она особенно удобна у младенцев, поскольку позволяет получить изображения мозга без облучения и обычно без седации.
НСГ широко используется у недоношенных детей и новорождённых с повышенным риском повреждения головного мозга.
Например, регулярное ультразвуковое наблюдение рекомендовано детям, родившимся на сроке 30 недель беременности и раньше, а также некоторым более зрелым новорождённым при наличии серьёзных факторов риска.
У здорового доношенного ребёнка без неврологических симптомов НСГ не является обязательным универсальным скринингом только по возрасту.
Исследование может назначаться при конкретных показаниях — в зависимости от анамнеза, течения родов, неврологического осмотра и состояния ребёнка.
Если в заключении что-то нашли
На НСГ действительно нередко описывают:
небольшие кисты или псевдокисты;
особенности размеров желудочков;
особенности ликворных пространств;
другие структурные находки.
Не каждая такая формулировка является болезнью и не каждая требует лечения.
Особенно важно не ставить по одному заключению НСГ такие диагнозы, как «гипоксия» или «внутричерепное давление». Ультразвуковая находка должна сопоставляться с клиническим состоянием ребёнка.
При некоторых серьёзных неврологических состояниях одной НСГ недостаточно и может потребоваться МРТ или другое обследование.
УЗИ почек и мочевых путей
УЗИ почек и мочевого пузыря может быть особенно важно, если изменения мочевой системы были обнаружены ещё во время беременности.
Например, при внутриутробном расширении чашечно-лоханочной системы после рождения оценивают:
размеры почек;
строение почечной ткани;
степень расширения лоханок и чашечек;
состояние мочеточников;
мочевой пузырь.
От выраженности изменений зависит, потребуется ли ребёнку только наблюдение или дополнительное урологическое обследование.
Если расширение мочевых путей было обнаружено во время беременности, первое послеродовое УЗИ обычно не стараются делать в первые часы жизни без специальной причины: слишком раннее исследование может недооценить степень расширения.
УЗИ также может назначаться при инфекции мочевых путей, подозрении на врождённые аномалии и других клинических показаниях.
При этом небольшое расширение лоханки в заключении ещё не означает серьёзное заболевание почек. Значение имеет степень изменений и их динамика.
УЗИ органов брюшной полости
При УЗИ брюшной полости врач может оценить доступные для ультразвукового исследования органы, в том числе:
печень;
желчный пузырь и желчные пути;
селезёнку;
часть поджелудочной железы;
другие структуры в зависимости от клинической задачи.
УЗИ может быть полезно при определённых симптомах или подозрении на структурные изменения.
Но обычные младенческие жалобы — например, срыгивания, газообразование или беспокойство — сами по себе не означают, что ребёнку обязательно требуется УЗИ всей брюшной полости.
Исследование также не способно ответить на любой вопрос о работе пищеварительной системы. Нормальное УЗИ не исключает все заболевания, а найденная анатомическая особенность не обязательно объясняет симптомы ребёнка.
Что делать с находками в заключении
Заключение УЗИ — это описание изображения, а не окончательный диагноз.
Одна и та же находка может иметь совершенно разное значение в зависимости от:
возраста ребёнка;
причины проведения исследования;
симптомов;
результатов осмотра;
других исследований;
изменений при наблюдении в динамике.
У младенцев особенно часто встречаются возрастные и переходные особенности, которые не требуют лечения.
Поэтому после УЗИ полезно получить ответ не только на вопрос «что написано в заключении», но и на три следующих:
Что эта находка означает именно для моего ребёнка?
Нужно ли что-либо делать сейчас?
Требуется ли контроль и, если да, когда?
Иногда результат действительно требует дополнительного обследования или лечения.
В других случаях достаточно наблюдения.
А иногда обнаруженная особенность вообще не требует никаких дальнейших действий.
Связанный материал
Отдельно разобрали пять распространённых ситуаций, когда формулировка в заключении УЗИ может звучать тревожнее, чем её реальное медицинское значение:
«гипоксия» по НСГ;
«внутричерепное давление»;
микролиты в почках;
перегиб желчного пузыря;
«реактивные изменения» поджелудочной железы
