Но ферритин одновременно относится к белкам острой фазы: его уровень может повышаться при инфекции, воспалении и некоторых хронических состояниях. Поэтому нормальный или повышенный ферритин на фоне болезни не всегда означает, что запасов железа достаточно.
Ферритин — один из наиболее информативных лабораторных показателей запасов железа.
Низкий ферритин подтверждает дефицит железа.
При этом нормальный или высокий ферритин не всегда исключает дефицит, если у ребёнка одновременно есть:
острая инфекция;
хроническое воспалительное заболевание;
повреждение тканей;
некоторые заболевания печени;
другие состояния, влияющие на уровень ферритина.
Важно также различать дефицит железа и железодефицитную анемию.
Сначала могут истощиться запасы железа и снизиться ферритин, а гемоглобин ещё некоторое время остаётся нормальным. Поэтому отсутствие анемии не гарантирует нормальных запасов железа.
Зачем определяют ферритин
Железо необходимо не только для образования гемоглобина.
Оно участвует в:
работе нервной системы;
энергетическом обмене;
росте и развитии;
работе мышц;
других важных процессах.
Ферритин отражает запас железа в организме и помогает выявить его недостаток раньше, чем в общем анализе крови обязательно появится выраженная анемия.
Кому может понадобиться анализ
Ферритин может быть полезно определить, если:
в общем анализе крови обнаружена анемия;
изменены MCV, MCH, RDW или другие показатели эритроцитов;
ребёнок получает мало продуктов, содержащих железо;
маленький ребёнок пьёт чрезмерное количество коровьего или растительного молока;
ребёнок родился недоношенным;
есть хроническая кровопотеря;
имеются заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушение всасывания;
присутствует хроническое воспалительное заболевание;
у подростка обильные менструации;
ребёнок регулярно сдаёт кровь;
есть пика — например, желание есть лёд или несъедобные вещества;
есть необъяснимая утомляемость или снижение переносимости нагрузки;
врач подозревает дефицит железа по другим причинам.
Ни один отдельный симптом не является специфичным только для дефицита железа.
Плановый скрининг у детей
В 2026 году Американская академия педиатрии обновила рекомендации по лабораторному скринингу дефицита железа.
AAP рекомендует проводить скрининг с помощью общего анализа крови и ферритина всем детям раннего возраста в период, когда риск дефицита наиболее высок.
Срок зависит от питания ребёнка в первый год жизни.
Если основным питанием было грудное молоко
Скрининг рекомендуется примерно в возрасте 9–12 месяцев.
Особенно важен риск дефицита, если ребёнок не получал достаточного количества железа с препаратами или прикормом.
Если основным питанием была смесь, обогащённая железом
Скрининг рекомендуется примерно в возрасте 15–18 месяцев.
Риск часто увеличивается после перехода со смеси, содержащей железо, на коровье молоко или растительные напитки, в которых железа значительно меньше.
У детей с сохраняющимися факторами риска, например с чрезмерным употреблением молока или недостаточным количеством железа в рационе, необходимость повторных проверок оценивают на последующих профилактических осмотрах.
Подростки
AAP также рекомендует лабораторный скрининг всем менструирующим подросткам:
как минимум через год после начала менструаций;
но не позднее 14 лет.
В дальнейшем анализы повторяют по показаниям, например при обильных менструациях, ограниченном рационе, утомляемости, пике или других факторах риска.
Американская схема скрининга не является национальным календарём Казахстана, но полезна как современный клинический ориентир при оценке риска дефицита железа.
Что обычно проверяют вместе с ферритином
В большинстве ситуаций ферритин оценивают вместе с общим анализом крови.
Особенно важны:
гемоглобин;
средний объём эритроцита — MCV;
среднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH;
распределение эритроцитов по размеру — RDW;
другие показатели крови в зависимости от ситуации.
Нужен ли С-реактивный белок
Не каждому ребёнку.
Если ребёнок клинически здоров и нет признаков воспалительного процесса, AAP не считает необходимым рутинно определять С-реактивный белок одновременно с ферритином.
Если же ребёнок болеет или есть подозрение на острое либо хроническое воспаление, CRP может помочь интерпретировать результат.
Повышенный CRP означает, что нормальный или высокий ферритин следует оценивать осторожно: воспаление способно искусственно повышать его концентрацию.
А сывороточное железо?
Сывороточное железо само по себе значительно хуже отражает запасы железа.
Его уровень меняется:
в течение суток;
после еды;
после приёма препарата железа;
при воспалении.
Поэтому отдельный анализ «железо в сыворотке» не следует использовать как единственный способ подтвердить или исключить дефицит железа.
В более сложных случаях врач может дополнительно назначить:
трансферрин;
общую железосвязывающую способность;
насыщение трансферрина;
другие показатели обмена железа.
Как интерпретируют результат
Низкий ферритин
Низкий ферритин является убедительным признаком истощения запасов железа.
При этом гемоглобин ещё может оставаться нормальным.
То есть у ребёнка может быть дефицит железа без анемии.
Нормальный ферритин
Если ребёнок здоров и нет воспаления, нормальный ферритин делает значимый дефицит железа менее вероятным.
Но результат всегда оценивают вместе с возрастом, анамнезом, питанием и показателями общего анализа крови.
Высокий ферритин
Высокий ферритин не означает автоматически «очень хорошие запасы железа».
Он может повышаться при:
инфекции;
воспалении;
повреждении тканей;
заболеваниях печени;
некоторых метаболических и хронических заболеваниях.
Поэтому лечить или исключать дефицит только по одной цифре ферритина неправильно.
Дефицит железа выставляется если
ферритин ≤20 нг/мл у маленьких детей и детей школьного возраста;
ферритин ≤30 нг/мл у подростков и всех менструирующих пациентов.
Поэтому результат нельзя оценивать только по отметке «норма» на лабораторном бланке: используемый порог зависит от возраста, клинической ситуации и рекомендаций, которыми руководствуется врач.
Когда назначают лечение
Дефицит железа имеет смысл лечить до развития выраженной анемии.
Если дефицит подтверждён, врач одновременно старается понять его причину.
У маленьких детей это часто связано с:
недостаточным количеством железа в прикорме;
чрезмерным употреблением коровьего молока;
быстрым ростом;
недоношенностью.
У подростков важной причиной становятся менструальные кровопотери.
Также возможны:
хроническая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта;
нарушение всасывания;
воспалительные заболевания;
другие состояния.
Для лечения чаще используют препараты железа внутрь. Доза зависит от возраста, массы тела, наличия анемии и конкретной клинической ситуации.
После начала терапии оценивают ответ на лечение и затем убеждаются, что запас железа восстановлен, а не только нормализовался гемоглобин.
Если железо плохо переносится, не усваивается, дефицит повторяется или лечение не даёт ожидаемого результата, необходимо пересмотреть диагноз, причину дефицита и схему терапии.
Препараты железа нужно хранить вне доступа детей: значительная передозировка железа может быть опасна.
Частые ошибки и мифы
«Гемоглобин нормальный — значит, дефицита железа нет».
Нет. Истощение запасов железа может возникнуть раньше анемии.
«Ферритин в пределах лабораторной нормы — значит, всё хорошо».
Не всегда. Имеют значение возраст, клиническая ситуация и используемый диагностический порог. Кроме того, воспаление способно повышать ферритин.
«Чем выше ферритин, тем больше железа и тем лучше».
Нет. Ферритин повышается не только из-за запасов железа.
«Дефицит железа определяют по сывороточному железу».
Нет. Этот показатель сильно колеблется и сам по себе плохо отражает запасы железа.
«Если анемии нет, железо лечить не нужно».
Не обязательно. Подтверждённый дефицит железа без анемии также может требовать лечения.
«Ферритин должен быть 50, 70 или 100 у любого ребёнка».
Универсального доказанного «идеального ферритина» для всех детей не существует. Оценивать результат нужно с учётом возраста, симптомов, воспаления и других лабораторных данных.
