Иммунная система состоит из нескольких звеньев, и разные заболевания нарушают разные её части. Поэтому иммунолог подбирает исследования под конкретную клиническую ситуацию: какие инфекции переносит ребёнок, насколько тяжело они протекают, какие ещё симптомы есть и что именно врач хочет проверить.
Частые болезни сами по себе ещё не означают иммунодефицит.
Дети, особенно начавшие посещать детский сад, действительно могут часто болеть обычными вирусными инфекциями. Гораздо важнее не просто количество эпизодов, а их характер:
насколько тяжело протекают инфекции;
какие микроорганизмы их вызывают;
возникают ли необычные или оппортунистические инфекции;
повторяются ли пневмонии или тяжёлые бактериальные инфекции;
требуется ли лечение в стационаре или внутривенными антибиотиками;
хорошо ли ребёнок отвечает на обычное лечение;
нормально ли он растёт и набирает вес;
есть ли хроническая диарея, выраженные грибковые инфекции, необычные абсцессы;
есть ли аутоиммунные, воспалительные или гематологические проявления;
встречались ли иммунодефициты или ранние необъяснимые смерти в семье.
Именно совокупность анамнеза, симптомов и результатов обследования определяет, какие анализы действительно нужны.
Сначала — клинический вопрос
Под словом «иммунограмма» разные лаборатории могут предлагать совершенно разные наборы исследований.
Но не существует одной стандартной панели, которая достоверно отвечает на общий вопрос: «Всё ли в порядке с иммунитетом ребёнка?»
Иммунолог сначала определяет, какое звено иммунной системы может быть нарушено.
Для этого врач уточняет:
какие инфекции были у ребёнка;
в каком возрасте они начались;
где они локализуются;
насколько тяжело протекают;
какие возбудители выявлялись;
как ребёнок отвечает на лечение;
были ли госпитализации;
как он растёт и развивается;
есть ли аллергические, аутоиммунные или воспалительные заболевания;
какие лекарства получает ребёнок;
есть ли заболевания иммунной системы у родственников.
Также важно отличить врождённое нарушение иммунитета от вторичного. Работа иммунной системы может изменяться, например, из-за некоторых заболеваний, лекарств, потери белка, онкологического лечения или других состояний.
Что может входить в первый этап
Набор исследований зависит от ситуации, но обследование нередко начинают с относительно простых анализов.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Он позволяет оценить количество:
лейкоцитов;
нейтрофилов;
лимфоцитов;
других клеток крови.
Например, выраженная или стойкая лимфопения либо нейтропения может изменить дальнейший план обследования.
Результаты обязательно оценивают с учётом возраста ребёнка: нормальное количество лимфоцитов у младенца и подростка существенно различается.
Количественные иммуноглобулины
Могут определяться основные классы:
IgG;
IgA;
IgM.
Иногда по клиническим показаниям исследуют и другие показатели.
Здесь особенно важны возрастные нормы. Значение, которое является нормальным для ребёнка одного возраста, может быть необычным для другого.
Один сниженный или повышенный показатель сам по себе ещё не устанавливает диагноз иммунодефицита.
Какие исследования назначают дальше
Если анамнез или первоначальные анализы дают основания продолжить обследование, иммунолог выбирает исследования того звена иммунитета, которое вызывает подозрение.
Антитела к вакцинным антигенам
Иногда важно оценить не только количество иммуноглобулинов, но и способность организма вырабатывать специфические антитела.
Для этого врач может исследовать антитела к определённым вакцинным антигенам и в некоторых ситуациях сравнивать их уровень до и после вакцинации.
Такое исследование используется для решения конкретного диагностического вопроса, а не как универсальная «проверка иммунитета».
Субпопуляции лимфоцитов
Методом проточной цитометрии можно определить количество основных групп иммунных клеток, например:
T-лимфоцитов;
B-лимфоцитов;
NK-клеток;
отдельных субпопуляций T-лимфоцитов.
Такое исследование особенно важно при подозрении на нарушения клеточного или комбинированного иммунитета.
Система комплемента
При определённых инфекциях и клинических ситуациях врач может исследовать работу системы комплемента.
Для первоначальной оценки могут использоваться функциональные тесты, а при выявлении отклонений — более специализированные исследования отдельных компонентов.
Функция нейтрофилов
При определённом характере тяжёлых бактериальных или грибковых инфекций может потребоваться исследование способности нейтрофилов уничтожать микроорганизмы.
Другие исследования
В зависимости от клинической картины могут потребоваться:
дополнительные иммунологические функциональные тесты;
исследование отдельных клеточных популяций;
оценка специфического антительного ответа;
исследования для исключения вторичных причин иммунных нарушений;
молекулярно-генетическая диагностика.
Поэтому список анализов у двух детей с подозрением на иммунное нарушение может выглядеть совершенно по-разному.
Когда нужна генетическая диагностика
Многие врождённые нарушения иммунитета связаны с изменениями определённых генов.
Генетическое исследование не обязательно является «последним анализом», который делают только после всех остальных тестов.
Если у ребёнка характерная клиническая картина, раннее начало тяжёлых проявлений, сочетание иммунных и других симптомов или соответствующий семейный анамнез, генетическое тестирование может быть назначено достаточно рано.
В других случаях сначала проводят базовое иммунологическое обследование и уже по его результатам выбирают:
анализ конкретного гена;
панель генов;
секвенирование экзома или генома;
другие генетические исследования.
Полученный генетический вариант также нельзя интерпретировать отдельно от клинической картины. Обнаруженное изменение не всегда означает заболевание.
Почему не стоит сдавать «иммунограмму на всё»
Принцип «чем больше анализов, тем лучше» здесь работает плохо.
У каждого лабораторного показателя есть диапазон нормальных значений. Если без конкретных показаний исследовать десятки параметров у здорового ребёнка, вероятность случайно найти хотя бы одно пограничное отклонение становится выше.
В результате могут появиться:
ненужные повторные анализы;
дополнительные консультации;
ошибочное представление об «ослабленном иммунитете»;
необоснованное лечение;
лишняя тревога родителей.
Кроме того, часть иммунологических показателей меняется с возрастом, во время и после инфекций, а на некоторые результаты способны влиять лекарства и проводимое лечение.
Поэтому уже сделанные анализы стоит принести на приём, но заказывать большую специализированную панель заранее обычно не требуется.
Сначала формулируется клинический вопрос, затем выбирается исследование, которое действительно помогает на него ответить.
Возможности Healme
В Healme аллерголог-иммунолог может:
подробно разобрать историю заболеваний ребёнка;
оценить, есть ли основания подозревать нарушение иммунной системы;
изучить уже выполненные анализы;
определить, нужны ли дополнительные исследования;
составить первый этап обследования;
интерпретировать результаты с учётом возраста и клинической картины.
Если ребёнку требуются редкие функциональные иммунологические тесты, расширенная генетическая диагностика, обследование в стационаре или специализированное лечение, врач определит дальнейший маршрут и направит его в профильный центр.
