У младенца отит может проявляться плачем, беспокойством, нарушением сна и кормления. У старшего ребёнка чаще появляются боль в ухе, температура и временное снижение слуха.
Само по себе потягивание или трение уха не подтверждает отит.
Боль в ухе не всегда означает средний отит, а покраснение барабанной перепонки само по себе недостаточно для диагноза.
Часть нетяжёлых отитов проходит без антибиотика. Решение о наблюдении или лечении зависит от возраста ребёнка, выраженности симптомов, одного или обоих поражённых ушей и возможности повторного осмотра.
Ребёнок младше 3 месяцев с температурой 38,0 °C и выше нуждается в срочной медицинской оценке независимо от предполагаемой причины температуры.
Что важно различать
Острый средний отит — это остро возникшее воспаление среднего уха с характерными изменениями барабанной перепонки.
Средний отит с выпотом — это жидкость за барабанной перепонкой без признаков острой инфекции. Она может некоторое время сохраняться после отита и временно снижать слух, но антибиотик для её устранения не нужен.
Средний гнойный отит-скопление гнойной жидккости за барабанной перепонкой. Чаще всего требует назначения антиботика
Наружный отит — воспаление слухового прохода. Он имеет другие причины и лечится иначе.
Иногда при остром среднем гнойном отите из-за давления жидкости возникает небольшая перфорация барабанной перепонки и из уха появляются выделения. Боль после этого может уменьшиться, но ребёнка всё равно нужно показать врачу.
Лечение и наблюдение
Обезболивание — важная часть лечения отита. Для этого используют парацетамол или ибупрофен в подходящей ребёнку дозе с учётом возраста и массы тела.
При нетяжёлом течении врач в некоторых случаях может предложить наблюдение в течение 48–72 часов вместо немедленного назначения антибиотика.
Такой вариант возможен:
у детей 6–23 месяцев при нетяжёлом одностороннем остром среднем отите;
у детей от 2 лет при нетяжёлом одностороннем или двустороннем отите.
Наблюдение возможно только при понятном плане повторной оценки, если состояние ухудшится или не станет лучше.
Антибиотик обычно требуется при тяжёлом течении, температуре 39 °C и выше, умеренной или сильной боли, боли продолжительностью 48 часов и более, выделениях из уха, а также при некоторых вариантах двустороннего отита у маленьких детей.
Боль и температура обычно начинают уменьшаться в течение 48–72 часов. Если улучшения нет или ребёнку становится хуже, нужен повторный осмотр.
Самостоятельно начинать оставшийся от предыдущей болезни антибиотик нельзя: сначала необходимо подтвердить диагноз и подобрать подходящий препарат, дозу и длительность лечения.
Сосудосуживающие и антигистаминные препараты не используют для лечения самого среднего отита или жидкости за барабанной перепонкой.
Когда нужен врач
Осмотр в ближайшее время нужен при:
сильной или сохраняющейся боли в ухе;
температуре 39 °C и выше;
выделениях из уха;
ухудшении общего состояния;
подозрении на отит у ребёнка младше 6 месяцев.
Если выбрана тактика наблюдения или уже начато лечение, повторный осмотр нужен при ухудшении состояния или отсутствии заметного улучшения в течение 48-72 часов.
Когда нужен ЛОР и проверка слуха
Консультация оториноларинголога может потребоваться при повторных подтверждённых отитах — например, если было 3 эпизода за 6 месяцев или 4 эпизода за год, включая хотя бы один за последние 6 месяцев.
Оценка слуха особенно важна, если:
жидкость за барабанной перепонкой сохраняется около 3 месяцев или дольше;
родители замечают снижение слуха;
появилась задержка речи или проблемы с развитием речи;
выпот повторяется или сохраняется у ребёнка с повышенным риском нарушений речи и развития.
Не каждый ребёнок с повторными отитами автоматически нуждается в операции или установке вентиляционных трубок. Решение зависит от частоты подтверждённых эпизодов, наличия жидкости в среднем ухе, слуха и других факторов.
Частые ошибки и мифы
Ставить диагноз по жалобам, фотографии наружного уха или одному покраснению без полноценного осмотра барабанной перепонки.
Считать, что ребёнок обязательно имеет отит, потому что тянет или трёт ухо.
Закапывать в ухо масло, спирт или неизвестные капли, особенно если нельзя исключить повреждение барабанной перепонки.
Давать антибиотик «на всякий случай» при жидкости за барабанной перепонкой без признаков острой инфекции.
Использовать сосудосуживающие или антигистаминные препараты с целью «вывести жидкость из уха».
Считать исчезновение боли полным выздоровлением, если после отита сохраняются снижение слуха или жидкость за барабанной перепонкой.
