Одновременное введение нескольких вакцин не «перегружает» иммунную систему ребёнка. Она способна одновременно формировать иммунный ответ на множество различных антигенов.
Большинство рекомендованных ребёнку вакцин можно вводить за один визит.
Каждую инъекционную вакцину вводят отдельным шприцем в отдельный участок тела. Исключение — готовые комбинированные вакцины, в которых несколько компонентов уже объединены производителем.
Одновременная вакцинация:
не «перегружает» иммунную систему;
не снижает эффективность вакцин;
позволяет ребёнку быстрее получить необходимую защиту;
уменьшает количество визитов и риск того, что следующая прививка будет отложена или пропущена.
Специально растягивать большинство прививок на несколько недель медицинской необходимости нет.
Американская академия педиатрии и CDC рекомендуют использовать возможность одного визита для введения всех вакцин, которые ребёнку показаны и могут быть введены одновременно.
Например, ребёнок может во время одного посещения получить несколько инъекционных вакцин и, если это предусмотрено возрастом и календарём, пероральную вакцину.
Иммунный ответ на одну вакцину в большинстве случаев не мешает формированию ответа на другую.
Количество вакцин, введённых за один визит, само по себе не является причиной разделять вакцинацию.
Общие правила совместимости
Большинство неживых вакцин можно вводить:
одновременно друг с другом;
одновременно с живыми вакцинами;
с любым интервалом до или после другой вакцины.
Если несколько вакцин делают во время одного визита, каждую вводят отдельным шприцем.
Инъекции делают в разные участки тела. Если несколько вакцин необходимо ввести в одну конечность, места уколов стараются располагать на расстоянии не менее примерно 2,5 см друг от друга. Это позволяет легче определить причину местной реакции, если она возникнет.
Медицинский работник должен зафиксировать, какую вакцину и в какое место ввели.
Комбинированные вакцины
Комбинированная вакцина содержит несколько компонентов в одном препарате. Например, одна вакцина может одновременно защищать от нескольких инфекций.
Такие препараты позволяют уменьшить количество уколов.
Но самостоятельно смешивать разные вакцины в одном шприце нельзя, если такой способ введения прямо не предусмотрен производителем.
Что меняется при одновременном введении
После нескольких вакцин в один день у ребёнка могут одновременно возникнуть обычные поствакцинальные реакции:
болезненность или покраснение в местах инъекций;
небольшое повышение температуры;
недомогание;
раздражительность или сонливость.
Это не означает, что иммунная система получила чрезмерную нагрузку.
Для большинства сочетаний вакцин профиль безопасности при одновременном введении сопоставим с введением в разные дни.
Однако для некоторых конкретных комбинаций частота отдельных реакций может немного отличаться. Поэтому утверждать, что одновременное введение вообще никогда не влияет на вероятность какой-либо реакции, было бы неправильно.
Например, у маленьких детей описано небольшое увеличение риска фебрильных судорог при одновременном введении инактивированной вакцины против гриппа с некоторыми другими вакцинами. Абсолютный риск остаётся небольшим, и это не является основанием рутинно разделять такие прививки.
Когда между вакцинами нужен интервал
Главное правило касается некоторых живых вакцин.
Живые инъекционные вакцины, например:
вакцина против кори, паротита и краснухи;
вакцина против ветряной оспы;
живая назальная вакцина против гриппа,
обычно следует вводить:
либо в один день; либо с интервалом не менее 4 недель.
Если две такие живые вакцины введены в разные дни с интервалом менее 28 дней, иммунный ответ на вторую вакцину может быть недостаточным и её дозу иногда приходится повторять.
Это правило не относится ко всем живым вакцинам без исключения. Например, пероральная ротавирусная вакцина не требует такого четырёхнедельного интервала относительно других живых вакцин.
Для отдельных вакцин и препаратов существуют дополнительные правила, поэтому врач также учитывает инструкцию к конкретному препарату.
Иммуноглобулины и препараты крови
Иногда интервал требуется не между двумя вакцинами, а между вакцинацией и введением препаратов, содержащих антитела.
Некоторые иммуноглобулины и препараты крови способны уменьшать иммунный ответ на вакцины против кори и ветряной оспы.
Поэтому в таких ситуациях срок вакцинации рассчитывают отдельно в зависимости от препарата, дозы и конкретной вакцины.
Для большинства неживых вакцин такое ограничение не действует.
Когда вакцинацию могут разделить
Разделять вакцины имеет смысл не из-за абстрактной «нагрузки на иммунитет», а при конкретной медицинской или практической причине.
Например:
у ребёнка сейчас умеренное или тяжёлое острое заболевание;
необходимо уточнить противопоказание к одной из вакцин;
требуется специальный интервал после иммуноглобулина или препарата крови;
существует особое правило для конкретного препарата;
предыдущая реакция требует дополнительной оценки;
семья пока согласна только на часть необходимых вакцин.
Если медицинских ограничений нет, разделение прививок обычно не делает вакцинацию безопаснее, но откладывает получение полной защиты и увеличивает количество визитов.
Нужно ли заранее давать жаропонижающее
Рутинно давать парацетамол или ибупрофен перед вакцинацией для профилактики температуры не рекомендуется.
Такие препараты можно использовать после вакцинации, если у ребёнка появились температура, боль или выраженный дискомфорт и лекарство ему не противопоказано.
Частые вопросы и мифы
«Иммунитет не справится с несколькими вакцинами сразу».
Данных в пользу этого нет. Иммунная система ребёнка способна одновременно формировать ответ на множество антигенов, а безопасность одновременного введения рекомендованных вакцин хорошо изучена.
«Между любыми двумя прививками нужно выдерживать несколько недель».
Нет. Для большинства неживых вакцин специальный интервал между разными вакцинами вообще не требуется.
«Две живые вакцины нельзя делать одновременно».
Наоборот: многие живые инъекционные или интраназальные вакцины удобно вводить именно в один день. Если их не сделали одновременно, тогда обычно требуется интервал не менее 4 недель.
«Лучше разделить вакцины, чтобы уменьшить нагрузку».
Разделение само по себе не уменьшает «нагрузку на иммунитет». Зато ребёнок дольше остаётся без полной защиты и потребуется больше посещений.
«Несколько компонентов можно объединить в один шприц».
Нет. Это допустимо только для готовых комбинированных вакцин или когда такое смешивание прямо предусмотрено производителем.
«Перед несколькими прививками лучше заранее дать жаропонижающее».
Обычно нет. Профилактический приём жаропонижающего перед вакцинацией рутинно не рекомендуется.
