Результат теста оценивают вместе с симптомами, временем их появления после контакта, количеством аллергена, повторяемостью реакции и другими обстоятельствами.
Положительный кожный тест или специфический IgE означает сенсибилизацию — иммунная система распознаёт этот аллерген. Но сенсибилизация не всегда означает, что контакт с аллергеном действительно вызывает заболевание.
Не существует одного анализа крови, который может достоверно показать «все аллергии».
Врач сначала выясняет, какие аллергены действительно могут быть связаны с симптомами, а затем выбирает подходящий способ проверки.
Чем больше аллергенов исследуют без конкретного подозрения, тем выше вероятность получить случайные положительные результаты и ошибочно исключить из жизни ребёнка продукты или другие аллергены, которые на самом деле не вызывают симптомов.
Опасные признаки
При подозрении на анафилаксию обследование откладывают до стабилизации состояния.
Затруднение дыхания, отёк языка или горла, выраженная осиплость, резкая слабость, обморок, нарушение кровообращения или повторная рвота после контакта с возможным аллергеном могут быть проявлениями анафилаксии. Крапивница может присутствовать, но для анафилаксии она не обязательна.
Адреналин является препаратом первой линии при анафилаксии. Если у ребёнка есть назначенный план действий и препарат адреналина для экстренного использования, его применяют согласно этому плану и вызывают экстренную помощь. Не нужно ждать результатов анализов или пытаться сначала лечить тяжёлую реакцию только антигистаминным препаратом.
Основные методы
Специфический IgE в крови
Анализ определяет антитела IgE к конкретному аллергену.
Положительный результат показывает сенсибилизацию, но не доказывает, что этот аллерген действительно вызывает симптомы у ребёнка.
Чем выше уровень специфического IgE для некоторых аллергенов, тем выше может быть вероятность клинической реакции, но цифра в анализе не позволяет надёжно предсказать тяжесть следующей реакции.
Кожные пробы
При кожном прик-тесте на кожу наносят небольшое количество аллергена и делают поверхностный прокол. Реакцию оценивают через определённое время.
Перед исследованием врач уточняет, какие лекарства принимает ребёнок: некоторые препараты, особенно антигистаминные, могут повлиять на результат.
Как и специфический IgE, положительная кожная проба показывает сенсибилизацию, а не автоматически клиническую аллергию.
Выбор между анализом крови и кожной пробой зависит от истории болезни, возраста ребёнка, состояния кожи, принимаемых лекарств и предполагаемого аллергена.
Молекулярная диагностика
Молекулярное исследование определяет IgE к отдельным белкам, или компонентам, аллергена.
В некоторых ситуациях оно помогает отличить первичную сенсибилизацию от перекрёстной реакции и точнее оценить вероятность того, что конкретный аллерген действительно вызывает симптомы.
Компонентная диагностика может быть полезна, например, при некоторых видах пищевой и пыльцевой аллергии и при планировании аллерген-специфической иммунотерапии.
Это дополнительный инструмент, а не обязательный или «самый точный» анализ для каждого ребёнка. Он также не позволяет надёжно предсказать тяжесть будущей аллергической реакции.
Пищевая провокационная проба
Если история болезни и результаты обследования не позволяют однозначно подтвердить или исключить пищевую аллергию, врач может предложить контролируемую пробу с продуктом.
Ребёнок получает постепенно увеличивающиеся количества предполагаемого аллергена под медицинским наблюдением. Такой тест остаётся наиболее надёжным способом подтвердить или исключить многие виды пищевой аллергии в спорных случаях.
После серьёзной аллергической реакции самостоятельно давать подозреваемый продукт дома с целью «проверить аллергию» нельзя.
Почему «панель на всё» может навредить
Кожные пробы и специфический IgE достаточно чувствительны, поэтому положительный результат может встречаться и у ребёнка, который спокойно переносит этот аллерген.
Чем больше аллергенов проверяют без связи с историей болезни, тем больше вероятность получить такие случайные результаты.
Это может привести к:
- ненужному исключению продуктов;
- чрезмерно ограниченному рациону;
- дефициту питательных веществ;
- тревоге ребёнка и родителей;
- дополнительным расходам и обследованиям;
- в некоторых ситуациях — утрате переносимости ранее нормально переносимого продукта после его длительного необоснованного исключения.
Поэтому обычно не исследуют продукты, которые ребёнок регулярно ест без каких-либо симптомов.
Какие анализы не помогают
Панели IgG или IgG4 к продуктам не используются для диагностики пищевой аллергии или пищевой непереносимости.
Наличие таких антител обычно отражает контакт иммунной системы с пищей и не означает, что этот продукт необходимо исключить.
Общий IgE также не показывает, на какой конкретно аллерген реагирует ребёнок, и сам по себе не подтверждает аллергическое заболевание.
Не используются для доказательной диагностики аллергии анализ волос, биорезонанс, прикладная кинезиология и другие методы, диагностическая надёжность которых не подтверждена.
Когда тестирование особенно полезно
Аллергологическое обследование может быть особенно полезно:
- при повторяющейся быстрой реакции после конкретного продукта;
- после системной реакции на укус или ужаление насекомого;
- при стойком аллергическом рините, когда важно определить причинный аллерген;
- при астме, если симптомы могут быть связаны с определённым аллергеном;
- при подготовке к аллерген-специфической иммунотерапии.
При атопическом дерматите пищевые аллергопробы не назначают автоматически. Они особенно обоснованы, если история ребёнка указывает на конкретную реакцию после употребления определённого продукта.
Частые ошибки
- Считать класс или цифру специфического IgE прямой мерой тяжести аллергии.
- Диагностировать аллергию только по положительному анализу или кожной пробе.
- Проверять десятки продуктов, которые ребёнок регулярно ест без симптомов.
- Исключать продукты только по результату анализа без оценки клинической реакции.
- Назначать длительную ограничительную диету без понятной причины, контроля полноценности питания и плана повторной оценки.
- Использовать IgG-панели, анализ волос, биорезонанс и другие неподтверждённые методы для поиска аллергии.
