В пользу аллергии говорят зуд носа и глаз, приступы чихания, прозрачные водянистые выделения, повторение симптомов после контакта с определённым аллергеном или в один и тот же сезон и отсутствие лихорадки.
При вирусной инфекции чаще появляются боль в горле, недомогание, иногда температура и ломота. Большинство симптомов постепенно уменьшается в течение 1–2 недель, хотя кашель может сохраняться дольше.
Одна из самых полезных подсказок — зуд. Выраженный зуд носа и глаз гораздо характернее для аллергии, чем для обычной простуды.
Также важна динамика. Аллергические симптомы могут сохраняться неделями или повторяться при одном и том же контакте. Вирусная инфекция обычно развивается как отдельный эпизод и постепенно проходит.
Цвет выделений из носа сам по себе не позволяет отличить аллергию, вирусную или бактериальную инфекцию.
Крапивница в сочетании с рвотой, нарушением дыхания, выраженной слабостью или другими системными симптомами также может быть проявлением анафилаксии.
Если у ребёнка есть назначенный план действий при анафилаксии и препарат адреналина, необходимо следовать этому плану и вызвать экстренную помощь.
Высокая температура в сочетании с выраженной вялостью, затруднением движений шеи или небледнеющей красной или фиолетовой сыпью не характерна для аллергического ринита и требует срочной медицинской оценки.
Признаки в пользу аллергии
Для аллергического ринита более характерны:
- зуд в носу, глазах или нёбе;
- частое трение носа и глаз;
- приступы чихания;
- прозрачные водянистые выделения из носа;
- красные, зудящие и слезящиеся глаза без гнойного отделяемого;
- длительная или повторяющаяся заложенность носа;
- повторение симптомов в один и тот же сезон;
- появление симптомов после контакта с животным, пыльцой или другим определённым аллергеном;
- наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
Кашель при аллергии может быть связан со стеканием слизи из носоглотки.
Повторяющийся кашель при физической нагрузке, особенно вместе со свистящим дыханием или одышкой, требует оценки возможной астмы, а не только лечения насморка.
Признаки в пользу вирусной инфекции
Для обычной вирусной инфекции больше характерны:
- недавний контакт с заболевшим человеком;
- боль или першение в горле;
- недомогание и снижение активности;
- температура;
- головная боль или ломота;
- кашель вместе с насморком;
- постепенное улучшение состояния в течение нескольких дней.
Симптомы простуды обычно достигают максимума в первые несколько дней. Насморк и кашель могут сохраняться до 10–14 дней, но должны постепенно уменьшаться.
Выделения из носа при вирусной инфекции сначала часто прозрачные, а затем могут становиться белыми, жёлтыми или зелёными. Такое изменение цвета само по себе не означает бактериальную инфекцию.
У ребёнка с аллергическим ринитом одновременно может возникнуть обычная вирусная инфекция, поэтому признаки аллергии и ОРВИ иногда сочетаются.
Когда нужна диагностика
При типичной сезонной картине диагноз аллергического ринита иногда можно предположить уже по истории симптомов и осмотру.
Дополнительное аллергологическое тестирование особенно полезно, если:
- причина симптомов остаётся неясной;
- симптомы сохраняются долго или выраженно влияют на жизнь ребёнка;
- необходимо определить конкретный аллерген;
- есть симптомы возможной астмы;
- рассматривается аллерген-специфическая иммунотерапия.
Для диагностики используют кожные пробы или определение специфического IgE к предполагаемым аллергенам
Положительный результат показывает сенсибилизацию — иммунная система распознаёт этот аллерген. Но аллергическое заболевание подтверждают только тогда, когда результат обследования соответствует реальным симптомам и контактам ребёнка.
Частые ошибки и мифы
- Считать любой прозрачный насморк аллергией. В начале вирусной инфекции выделения тоже часто прозрачные.
- Считать жёлтую или зелёную слизь доказательством бактериальной инфекции.
- Считать отсутствие температуры доказательством аллергии: многие обычные вирусные инфекции у детей также протекают без лихорадки.
- Лечить длительный насморк только антигистаминным препаратом, не уточнив его причину.
- Длительно использовать седативные антигистаминные препараты без необходимости, когда доступны современные средства с меньшим седативным эффектом.
- Делать широкую «панель на все аллергены» вместо обследования, выбранного с учётом симптомов и предполагаемых причин.
