АСИТ не предназначена для быстрого снятия симптомов и не является «вакциной от всей аллергии». Её рассматривают, когда определённый аллерген действительно вызывает значимые симптомы и эта связь подтверждается историей болезни и аллергологическим обследованием.
АСИТ воздействует не только на симптомы, но и на сам механизм аллергической реакции к конкретному аллергену.
Лечение подходит не всем. Положительный анализ на аллерген сам по себе не является показанием: важно, чтобы контакт именно с этим аллергеном действительно вызывал симптомы.
АСИТ обычно длится несколько лет, а выбор метода зависит от аллергена, возраста ребёнка, заболевания, доступного препарата и способности соблюдать схему лечения.
Кому может подходить
Наиболее хорошо изучена АСИТ при аллергическом рините и риноконъюнктивите, связанном с пыльцой растений, клещами домашней пыли и некоторыми другими аллергенами, попадающими в дыхательные пути.
АСИТ также может применяться у отдельных пациентов с аллергической астмой, если астма хорошо контролируется и симптомы связаны с конкретным аллергеном.
Отдельным направлением является иммунотерапия при аллергии на яд жалящих насекомых.
Что подтвердить до начала
Перед началом лечения врач оценивает:
- какие именно симптомы возникают у ребёнка;
- когда и при каких контактах они появляются;
- насколько выраженно заболевание влияет на повседневную жизнь;
- результаты кожных проб или анализа специфического IgE;
- есть ли астма и насколько хорошо она контролируется;
- сопутствующие заболевания и принимаемые препараты;
- сможет ли семья соблюдать длительную схему лечения.
Положительный кожный тест или специфический IgE показывают сенсибилизацию, но сами по себе не доказывают, что именно этот аллерген является причиной симптомов.
Для АСИТ выбирают только те аллергены, клиническая значимость которых подтверждается сочетанием симптомов и результатов обследования.
Формы и продолжительность
Одна из форм АСИТ — подкожная иммунотерапия: препарат вводят инъекциями в медицинском учреждении. После введения ребёнок некоторое время остаётся под наблюдением из-за возможной аллергической реакции.
Другая форма — сублингвальная иммунотерапия, когда препарат принимают под язык. Правила первой дозы, дальнейшего применения и наблюдения зависят от конкретного препарата.
Продолжительность АСИТ зависит от причинного аллергена и конкретного препарата. При аллергии на пыльцу растений минимальный курс может составлять от 3 месяцев. При аллергии на животных — от 6 месяцев; на практике лечение часто планируют примерно на год.
Уменьшение симптомов может появиться раньше или позже, поэтому эффект оценивают в динамике. Регулярность приёма и соблюдение назначенной схемы имеют большое значение.
Возраст и противопоказания
Единого минимального возраста для всех видов АСИТ нет. Возможность лечения зависит от формы иммунотерапии, конкретного препарата и его инструкции.
Подкожную АСИТ часто начинают примерно с 5 лет, когда ребёнок уже может выполнять инструкции и сообщить о появлении необычных симптомов. Для сублингвальных препаратов возрастные ограничения могут отличаться.
АСИТ не начинают при неконтролируемой астме. Перед началом курса и во время лечения врач оценивает, хорошо ли контролируется заболевание.
Новый курс АСИТ обычно не начинают во время беременности.
Некоторые состояния и препараты требуют индивидуальной оценки пользы и риска. К ним могут относиться приём β-блокаторов, анафилаксия в анамнезе, системная иммуносупрессия и некоторые другие заболевания. Для сублингвальной иммунотерапии отдельно учитывают эозинофильный эзофагит.
Поэтому противопоказания определяют не по универсальному списку из интернета, а с учётом конкретной формы АСИТ и препарата.
Риски и ожидания
При подкожной АСИТ возможны покраснение, зуд и отёк в месте инъекции.
При сублингвальной форме чаще возникают зуд, раздражение или небольшой отёк во рту и горле, особенно в начале лечения.
Системная аллергическая реакция встречается значительно реже, но потенциально может быть тяжёлой. Поэтому лечение назначает врач, способный распознать и лечить анафилаксию, а правила наблюдения и действий при реакции обсуждают заранее.
Особенно важно сообщать врачу об ухудшении контроля астмы перед очередной дозой.
АСИТ может уменьшить выраженность аллергических симптомов и потребность в лекарствах, а у части пациентов эффект сохраняется и после окончания курса. Но она не гарантирует полного исчезновения аллергии и не заменяет лечение астмы или других сопутствующих заболеваний.
Частые ошибки и мифы
- Начинать АСИТ только потому, что широкая панель анализов показала несколько положительных аллергенов.
- Лечить аллерген, который не соответствует реальным симптомам ребёнка.
- Использовать нестандартизированные препараты или так называемые «аллерговакцины» без понятного состава и доказанной схемы применения.
- Не сообщать врачу об обострении или плохом контроле астмы перед очередной дозой.
- Ожидать выраженного результата через несколько дней или недель.
- Самостоятельно прекращать длительный курс после первого улучшения.
- Считать, что одна АСИТ одновременно лечит все виды пищевой, кожной и респираторной аллергии.
