Но один показатель за пределами лабораторной нормы ещё не означает заболевание. Результаты оценивают вместе: с учётом возраста ребёнка, симптомов, принимаемых препаратов и причины обследования.
Особенно важно различать небольшое временное отклонение ТТГ и настоящее нарушение функции щитовидной железы.
ТТГ и свободный Т4 обычно оценивают вместе, если есть основания подозревать нарушение функции щитовидной железы.
Самые распространённые ситуации:
ТТГ повышен, свободный Т4 снижен — обычно указывает на явный первичный гипотиреоз.
ТТГ немного повышен, свободный Т4 нормальный — может соответствовать субклиническому гипотиреозу, который не всегда требует лечения.
ТТГ снижен, свободный Т4 повышен — характерно для избытка тиреоидных гормонов.
Свободный Т4 снижен, а ТТГ не повышен — требует дополнительной оценки, в том числе для исключения центрального гипотиреоза.
У детей нормы зависят от возраста. Особенно сильно они отличаются у новорождённых и младенцев.
Не стоит самостоятельно начинать гормональные препараты или препараты йода только на основании одного анализа.
Что показывает ТТГ
Тиреотропный гормон, или ТТГ, вырабатывается гипофизом — небольшой железой, расположенной в головном мозге.
Его задача — регулировать выработку гормонов щитовидной железы.
Когда тиреоидных гормонов становится недостаточно, гипофиз обычно увеличивает выработку ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу.
Когда тиреоидных гормонов слишком много, выработка ТТГ обычно снижается.
Поэтому ТТГ является чувствительным показателем работы системы регуляции щитовидной железы.
Однако он не даёт полной картины во всех ситуациях, особенно если проблема связана не с самой щитовидной железой, а с гипофизом или гипоталамусом.
Зачем нужен свободный Т4
Тироксин, или Т4, - один из основных гормонов щитовидной железы.
В крови большая часть Т4 связана с белками, а небольшая часть находится в свободной форме.
Именно эту часть измеряют в анализе на свободный Т4 (FT4).
Свободный Т4 помогает понять, достаточно ли тиреоидных гормонов доступно организму.
Например, если ТТГ немного повышен, но свободный Т4 остаётся нормальным, это одна ситуация.
Если одновременно с повышением ТТГ свободный Т4 снижен, вероятность клинически значимого гипотиреоза значительно выше.
Поэтому при отклонении ТТГ или соответствующих симптомах врач оценивает необходимость определения свободного Т4.
Что означают разные сочетания результатов
ТТГ повышен, свободный Т4 снижен
Такое сочетание обычно указывает на первичный гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов.
У детей одной из причин приобретённого гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Возможные симптомы:
замедление роста;
утомляемость;
зябкость;
запоры;
сухость кожи;
увеличение щитовидной железы;
нарушения полового созревания.
Необязательно, чтобы присутствовали все симптомы.
Подтверждённый явный гипотиреоз обычно требует лечения левотироксином под контролем врача.
ТТГ повышен, свободный Т4 нормальный
Такое сочетание может соответствовать субклиническому гипотиреозу.
Это означает, что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, но щитовидная железа пока поддерживает нормальную концентрацию свободного Т4.
У части детей небольшое повышение ТТГ исчезает самостоятельно.
Поэтому лечение необходимо не всегда. Врач оценивает степень повышения ТТГ, симптомы, состояние щитовидной железы, антитела и динамику результатов.
ТТГ снижен, свободный Т4 повышен
Такое сочетание может указывать на тиреотоксикоз — избыток тиреоидных гормонов.
У детей одной из важных причин является болезнь Грейвса.
Возможны:
учащённое сердцебиение;
дрожание рук;
повышенная потливость;
непереносимость жары;
раздражительность;
снижение массы тела;
нарушения сна.
При подозрении на тиреотоксикоз врач может дополнительно определить Т3 и специфические антитела.
Свободный Т4 снижен, а ТТГ нормальный или низкий
Это менее распространённая, но важная ситуация.
Иногда щитовидная железа получает недостаточно стимулирующих сигналов со стороны гипофиза или гипоталамуса. Такое нарушение называют центральным гипотиреозом.
При нём ТТГ может оставаться в пределах лабораторной нормы, несмотря на недостаточную концентрацию свободного Т4.
Похожие изменения возможны и при тяжёлом заболевании, влиянии лекарств или особенностях лабораторного исследования.
Поэтому такое сочетание нельзя автоматически считать нормой. Оно требует своевременной оценки врача и, при необходимости, дополнительного обследования.
Небольшое повышение ТТГ: всегда ли нужно лечение
Нет.
У детей старшего возраста незначительное повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 нередко оказывается временным.
Например, если ТТГ немного выше возрастной нормы, но меньше 10 мМЕ/л, свободный Т4 нормальный и ребёнок чувствует себя хорошо, Pediatric Endocrine Society допускает повторную проверку ТТГ и свободного Т4 примерно через 2–3 месяца.
При повторном исследовании показатели иногда нормализуются без лечения.
Однако решение зависит не только от одной цифры.
Врач учитывает:
насколько ТТГ превышает возрастную норму;
растёт ли показатель в динамике;
есть ли увеличение щитовидной железы;
присутствуют ли симптомы гипотиреоза;
обнаружены ли антитела к щитовидной железе;
есть ли другие заболевания или факторы риска.
При стойком повышении ТТГ, особенно выше 10 мМЕ/л, вероятность необходимости лечения возрастает.
Эти ориентиры относятся прежде всего к приобретённым нарушениям у детей старшего возраста. Для новорождённых действуют другие правила и сроки оценки.
Что может повлиять на результаты
Возраст
У детей нормальные диапазоны ТТГ и свободного Т4 отличаются от взрослых.
Особенно важно использовать соответствующие возрасту референсы у новорождённых и младенцев.
Поэтому нельзя оценивать результат маленького ребёнка только по взрослой норме.
Недавняя или текущая болезнь
Во время тяжёлого заболевания и в период восстановления показатели тиреоидных гормонов могут временно изменяться.
Это не всегда означает самостоятельное заболевание щитовидной железы.
Если клиническая ситуация позволяет, врач может рекомендовать повторное исследование после выздоровления.
Избыточная масса тела
У детей с ожирением иногда обнаруживают небольшое повышение ТТГ при нормальном свободном Т4.
Такое изменение не обязательно означает, что именно щитовидная железа стала причиной прибавки массы.
Иногда ТТГ нормализуется по мере коррекции массы тела.
Назначать левотироксин только для снижения веса при нормальной функции щитовидной железы неправильно.
Лекарства и добавки
На результаты могут влиять некоторые лекарственные препараты и биологически активные добавки.
Например, биотин (витамин B7) в определённых дозах способен искажать лабораторные показатели и создавать ложное впечатление нарушения функции щитовидной железы.
Американская тиреоидная ассоциация рекомендует не принимать биотин как минимум за 2 дня до исследования тиреоидных гормонов. Если ребёнок получает его по медицинским показаниям, прекращение приёма необходимо заранее согласовать с врачом.
Перед анализом стоит сообщить врачу обо всех лекарствах и добавках.
Когда ребёнку нужно проверить щитовидную железу
Определение ТТГ и, при необходимости, свободного Т4 может быть полезно при:
замедлении линейного роста;
необъяснимой задержке полового созревания;
увеличении щитовидной железы;
выраженной утомляемости в сочетании с другими признаками гипотиреоза;
стойкой зябкости, сухости кожи и запорах в подходящем клиническом контексте;
необъяснимом учащённом сердцебиении, треморе и снижении массы тела;
известных заболеваниях щитовидной железы;
некоторых аутоиммунных заболеваниях;
отдельных генетических состояниях, связанных с повышенным риском патологии щитовидной железы;
приёме препаратов, способных нарушать её функцию.
Например, дети с сахарным диабетом 1 типа, синдромом Дауна или синдромом Тёрнера могут нуждаться в плановых проверках функции щитовидной железы по специальным рекомендациям.
При этом ежегодно определять ТТГ и свободный Т4 каждому здоровому ребёнку без факторов риска обычно не требуется.
Особенности у новорождённых
Врождённый гипотиреоз — отдельная и особенно важная ситуация.
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития головного мозга ребёнка, поэтому раннее выявление и лечение врождённого гипотиреоза имеют большое значение.
В Казахстане врождённый гипотиреоз входит в программу неонатального скрининга.
Для скрининга у новорождённого берут небольшое количество крови из пятки и определяют ТТГ.
При отклонении результата необходимы подтверждающие исследования и своевременная консультация специалиста.
Если скрининг новорождённого показал возможный врождённый гипотиреоз, нельзя самостоятельно ждать несколько месяцев и просто пересдавать анализ.
Врач организует срочное уточнение диагноза и при необходимости начало лечения.
При некоторых особых состояниях, включая недоношенность, могут требоваться дополнительные проверки.
Какие дополнительные исследования могут понадобиться
Не каждому ребёнку с изменённым ТТГ нужно большое обследование.
В зависимости от ситуации врач может назначить:
повторное определение ТТГ и свободного Т4;
антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО);
антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ);
Т3 при подозрении на тиреотоксикоз;
антитела к рецептору ТТГ при подозрении на болезнь Грейвса;
УЗИ щитовидной железы при увеличении, асимметрии или узловых изменениях;
другие исследования по конкретным показаниям.
УЗИ щитовидной железы не является обязательным исследованием при каждом небольшом отклонении ТТГ.
Оно помогает оценить строение железы, но не заменяет анализы, определяющие её функцию.
Когда обратиться к эндокринологу
Консультация детского эндокринолога особенно полезна, если:
свободный Т4 снижен;
ТТГ повторно повышен или продолжает увеличиваться;
ТТГ значительно превышает возрастную норму;
одновременно изменены ТТГ и свободный Т4;
есть увеличение щитовидной железы или узел;
имеются признаки тиреотоксикоза;
заметно замедлился рост;
появились нарушения полового созревания;
ребёнок уже получает лечение заболевания щитовидной железы.
При подозрении на врождённый гипотиреоз у новорождённого оценка должна быть срочной.
Если у ребёнка выраженное сердцебиение сопровождается высокой температурой, нарушением сознания или тяжёлым ухудшением состояния, требуется экстренная медицинская помощь.
Частые ошибки и мифы
«ТТГ немного выше нормы — значит, нужно срочно пить гормоны».
Не всегда. При нормальном свободном Т4 и небольшом повышении ТТГ у детей старшего возраста иногда достаточно наблюдения и повторного анализа.
«Если ТТГ нормальный, гипотиреоза точно нет».
Не во всех случаях. При редком центральном гипотиреозе ТТГ может быть нормальным или сниженным, несмотря на низкий свободный Т4.
«У ребёнка лишний вес, значит, у него гипотиреоз».
Не обязательно. Избыточная масса тела гораздо чаще имеет другие причины, а небольшое повышение ТТГ иногда бывает следствием ожирения.
«Нужно обязательно сдавать Т3, Т4, ТТГ и все антитела одновременно».
Нет. Набор исследований зависит от предполагаемого нарушения. Для первоначальной оценки часто достаточно ТТГ, а свободный Т4 добавляют по показаниям.
«Если антитела к щитовидной железе положительные, ребёнку обязательно нужны гормоны».
Нет. Антитела могут указывать на аутоиммунный процесс, но решение о лечении зависит прежде всего от функции щитовидной железы и клинической ситуации.
«Нужно сделать УЗИ, чтобы проверить гормоны».
УЗИ показывает строение щитовидной железы, а не концентрацию её гормонов в крови.
«Любые отклонения ТТГ нужно исправлять препаратами йода».
Нет. Лечение зависит от причины нарушения. Избыточный приём йода способен сам нарушать работу щитовидной железы.
Главное: ТТГ и свободный Т4 нужно интерпретировать вместе, с учётом возраста и клинической картины. Лечат подтверждённое заболевание, а не одну цифру в лабораторном бланке.
