Для врача важнее не только текущий рост ребёнка, но и скорость роста, изменения на ростовой кривой и соответствие роста семейным особенностям.
Если ребёнок растёт медленнее ожидаемого или начинает заметно отклоняться от прежней траектории, необходимо разобраться в причине.
Низкий рост сам по себе не означает заболевание.
Некоторые дети всю жизнь остаются ниже большинства сверстников, но растут с нормальной скоростью и достигают роста, соответствующего семейным особенностям.
Больше внимания требуют ситуации, когда:
ребёнок заметно замедлил рост;
его рост последовательно опускается на более низкие перцентильные линии;
рост находится ниже 3-го перцентиля;
рост значительно ниже ожидаемого с учётом роста родителей;
ребёнок родился маленьким для своего гестационного возраста и не догнал сверстников по росту;
замедление роста сопровождается необычной прибавкой веса;
есть признаки хронического заболевания или нарушения полового развития.
Чтобы оценить рост, врачу обычно нужны несколько правильно выполненных измерений за достаточно длительный период.
Как понять, нормально ли растёт ребёнок
Для оценки используют специальные ростовые таблицы и графики.
Они показывают, как рост ребёнка соотносится с ростом детей того же возраста и пола.
Что такое перцентиль
Например, если рост ребёнка соответствует 10-му перцентилю, это означает, что примерно 10% детей его возраста и пола ниже него, а 90% — выше.
Это не оценка здоровья или развития по десятибалльной шкале.
Ребёнок на 10-м перцентиле может быть таким же здоровым, как ребёнок на 75-м.
Рост ниже 3-го перцентиля обычно называют низкорослостью. Это повод оценить возможные причины, но не самостоятельный диагноз.
Почему важна скорость роста
Представим двух детей.
Первый с раннего возраста растёт примерно по 5-му перцентилю и продолжает уверенно следовать этой линии.
Второй раньше находился около 50-го перцентиля, но постепенно опустился до 10-го.
Хотя второй ребёнок по-прежнему выше первого, его изменение траектории может требовать более внимательной оценки.
Именно поэтому на профилактических осмотрах важно не просто записывать рост в сантиметрах, а наносить измерения на ростовую кривую.
У детей старше примерно 2–3 лет последовательное снижение ростовых перцентилей особенно важно оценивать. В первые два года жизни изменения положения на кривой встречаются чаще и не всегда означают заболевание.
Как правильно измерять рост
У детей младше 2 лет обычно измеряют длину тела лёжа, а у детей старше 2 лет — рост стоя.
Это разные способы измерения, и результаты могут немного различаться.
Поэтому небольшое изменение ростового перцентиля после перехода от измерения лёжа к измерению стоя не всегда означает изменение скорости роста.
Для достоверной оценки важны правильная техника и измерения в динамике.
Когда низкий рост может быть вариантом нормы
Семейная низкорослость
Если родители невысокие, ребёнок тоже может быть ниже большинства сверстников.
Обычно при этом:
скорость роста соответствует возрасту;
ребёнок следует своей ростовой кривой;
самочувствие и развитие не вызывают опасений;
предполагаемый взрослый рост соответствует семейным особенностям.
Но невысокий рост родителей не означает, что любое отставание ребёнка автоматически нормально.
Конституциональная задержка роста и полового созревания
Некоторые дети развиваются по более позднему графику.
Они могут быть ниже сверстников в детстве, позже вступать в половое созревание и продолжать расти, когда значительная часть ровесников уже почти закончила рост.
В таких семьях нередко встречается история позднего полового созревания у родителей или других родственников.
При этом скорость роста обычно соответствует стадии развития, а костный возраст может отставать от календарного.
Такой вариант нередко является особенностью развития, но прежде чем сделать этот вывод, врач должен исключить другие причины замедления роста.
Когда нужен детский эндокринолог
Консультация особенно полезна, если:
рост ребёнка ниже 3-го перцентиля;
скорость роста оказалась ниже ожидаемой для возраста;
ребёнок после раннего детства последовательно переходит на более низкие ростовые перцентили;
рост существенно отличается от семейного ростового потенциала;
есть задержка или слишком раннее начало полового созревания;
рост замедляется, хотя масса тела продолжает увеличиваться;
имеются признаки заболевания щитовидной железы или другого гормонального нарушения;
ребёнок родился маленьким для гестационного возраста и к 2 годам не достиг ожидаемого догоняющего роста;
обнаружены необычные пропорции тела или особенности развития, которые могут указывать на генетическое заболевание.
Не обязательно ждать, пока ребёнок станет самым низким в классе. Значительное замедление роста может быть основанием для обследования даже при росте, который пока остаётся в пределах обычного диапазона.
Всегда ли причина в гормоне роста
Нет.
Дефицит гормона роста — лишь одна из возможных и сравнительно редких причин нарушения роста.
Замедление роста может быть связано с:
недостаточным питанием;
целиакией и другими заболеваниями с нарушением всасывания;
воспалительными заболеваниями кишечника;
хроническими заболеваниями почек;
заболеваниями щитовидной железы;
некоторыми генетическими состояниями;
нарушениями полового созревания;
избытком кортизола;
действием некоторых лекарственных препаратов;
другими хроническими заболеваниями.
Почему важна масса тела
Изменение массы тела иногда помогает определить направление обследования.
Если ребёнок плохо прибавляет в весе, а затем начинает отставать и в росте, врач в первую очередь оценивает питание, всасывание питательных веществ и возможные хронические заболевания.
Если рост заметно замедляется, но масса тела сохраняется или увеличивается, это может заставить врача внимательнее оценить эндокринные причины, например гипотиреоз или избыток кортизола.
Но по одному соотношению роста и веса диагноз поставить нельзя.
Какие обследования могут понадобиться
Обследование начинают с истории роста и осмотра, а не с большой панели гормонов.
Ростовая кривая
Врач собирает предыдущие измерения, проверяет их достоверность и оценивает скорость роста.
Иногда достаточно правильного измерения сейчас и повторного через несколько месяцев, чтобы понять, сохраняется ли нормальная траектория.
У детей старшего возраста интервал около 6 месяцев часто позволяет лучше оценить скорость роста, чем несколько измерений за короткий срок.
Однако при явных тревожных признаках обследование не откладывают ради накопления новых измерений.
Рост родителей
Рост матери и отца помогает приблизительно оценить генетически ожидаемый взрослый рост ребёнка.
Это ориентир, а не точный прогноз конечного роста в сантиметрах.
Костный возраст
В некоторых ситуациях врач назначает рентгенографию левой кисти и запястья.
Исследование помогает оценить зрелость костей и сопоставить её с календарным возрастом.
Отставание костного возраста может встречаться при конституциональной задержке роста и при некоторых заболеваниях. Само по себе оно не устанавливает диагноз.
Лабораторные исследования
В зависимости от клинической картины врач может назначить:
общий анализ крови;
показатели функции почек и печени;
ТТГ и свободный Т4;
исследования для диагностики целиакии;
показатели воспаления;
IGF-1 и иногда IGFBP-3;
другие исследования по конкретным показаниям.
При определённых особенностях роста или развития может потребоваться генетическая диагностика. Например, у девочек с необъяснимой низкорослостью врач учитывает возможность синдрома Тёрнера, даже если другие внешние признаки выражены слабо.
Не каждому ребёнку с низким ростом нужен весь этот перечень анализов.
Нужно ли сдавать гормон роста
Случайное определение гормона роста в крови обычно бесполезно для диагностики его дефицита.
Гормон роста выделяется импульсами, и его концентрация значительно меняется в течение суток.
Поэтому один низкий результат не доказывает дефицит.
IGF-1 может быть полезен при соответствующем подозрении, но его уровень также зависит от возраста, полового созревания, питания и других заболеваний.
При необходимости детский эндокринолог назначает специализированное обследование, включая стимуляционные тесты. Самостоятельно проходить их перед первым приёмом не нужно.
Когда обращаться без промедления
Большинство случаев низкого роста не требуют экстренной помощи.
Но если ребёнок плохо растёт и одновременно появились сильные или нарастающие головные боли, нарушения зрения, повторная необъяснимая рвота или другие неврологические симптомы, необходима срочная медицинская оценка.
В отдельных случаях такое сочетание может указывать на заболевание гипоталамо-гипофизарной области.
Также не стоит надолго откладывать обследование при выраженном замедлении роста в сочетании с другими признаками серьёзного заболевания.
Что взять на консультацию
Особенно полезны:
предыдущие измерения роста и массы тела с датами;
данные профилактических осмотров;
сведения о длине и массе тела при рождении;
информация о сроке беременности;
рост матери и отца;
сведения о возрасте начала полового созревания у родителей;
информация о хронических заболеваниях;
список постоянно принимаемых лекарств;
результаты ранее выполненных анализов;
рентген кисти для оценки костного возраста, если его уже делали.
Старые измерения роста часто информативнее нового большого набора анализов.
Поэтому специально сдавать гормоны до первой консультации обычно не нужно.
Частые ошибки и мифы
«Ребёнок ниже сверстников — значит, у него дефицит гормона роста».
Нет. Низкорослость может быть семейной особенностью, вариантом более позднего созревания или следствием множества других причин.
«Если родители невысокие, обследование не нужно».
Не всегда. Даже при семейной низкорослости значительное замедление роста требует оценки.
«Если рост выше 3-го перцентиля, всё точно нормально».
Нет. Ребёнок может находиться в обычном диапазоне роста, но при этом заметно замедляться относительно собственной прежней траектории.
«Нужно один раз сдать гормон роста и всё станет понятно».
Нет. Из-за импульсного выделения гормона случайное измерение не позволяет надёжно диагностировать его дефицит.
«Костный возраст отстаёт — значит, обязательно нужна гормональная терапия».
Нет. Отставание костного возраста встречается при разных состояниях, включая конституциональную задержку роста.
«Если ребёнок плохо растёт, ему нужно больше витаминов».
Не обязательно. Витамины и добавки не устраняют гормональные, генетические или другие медицинские причины нарушения роста. Подтверждённые дефициты питания корректируют отдельно.
«Гормон роста нужен всем детям, которые ниже сверстников».
Нет. Лечение гормоном роста назначают только при определённых медицинских показаниях после обследования. Большинству здоровых детей с невысоким ростом такая терапия не требуется.
Главное: оценивать нужно не только рост ребёнка сегодня, но и его скорость роста за предыдущие месяцы и годы. Именно динамика помогает вовремя выявить нарушения и избежать ненужных обследований у здоровых детей.
