Однако сочетание необычно сильной жажды и увеличенного количества мочи может быть первым признаком сахарного диабета 1 типа.
Если эти симптомы появились недавно, глюкозу крови нужно проверить в тот же день, особенно если ребёнок худеет, быстро устаёт или начал мочиться ночью.
Сахарный диабет 1 типа у детей иногда развивается быстро. Первые заметные симптомы могут появиться за несколько дней или недель.
Особенно важно обратить внимание на сочетание:
• сильной, непривычной жажды;
• частого и обильного мочеиспускания;
• ночных походов в туалет или вновь появившегося ночного недержания;
• потери массы тела без очевидной причины;
• необычной усталости.
Не нужно ждать появления всех этих симптомов одновременно.
Если ребёнок стал заметно больше пить и выделять много мочи, важно проверить глюкозу крови без промедления.
При рвоте, боли в животе, глубоком частом дыхании, выраженной сонливости или нарушении сознания требуется экстренная медицинская помощь.
Какие признаки могут указывать на диабет
Сильная жажда
Ребёнок начинает пить значительно больше обычного:
• часто просит воду;
• просыпается ночью, чтобы попить;
• испытывает жажду вскоре после питья;
• выпивает непривычно большие объёмы жидкости.
Здесь важна именно перемена по сравнению с обычным поведением ребёнка.
Частое и обильное мочеиспускание
При диабете обычно увеличивается не только частота мочеиспусканий, но и общее количество мочи.
Родители могут заметить, что:
• ребёнок чаще и обильнее мочится;
• ночью встаёт в туалет;
• снова начал мочиться в постель после периода сухих ночей;
• подгузники у младенца стали заметно тяжелее или требуют более частой замены.
Потеря массы тела
Ребёнок может худеть, несмотря на обычный или даже повышенный аппетит.
Это происходит потому, что при недостатке инсулина клетки организма не могут нормально использовать глюкозу для получения энергии.
Утомляемость
Ребёнок быстрее устаёт, становится менее активным, чаще хочет отдыхать или выглядит непривычно слабым.
Иногда появляются раздражительность, изменения поведения или ухудшение самочувствия.
Эти симптомы неспецифичны, но в сочетании с жаждой и обильным мочеиспусканием требуют проверки глюкозы.
Почему при диабете ребёнок много пьёт
При сахарном диабете 1 типа иммунная система повреждает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
Когда инсулина становится недостаточно, концентрация глюкозы в крови повышается.
При значительном повышении часть глюкозы начинает выделяться с мочой и увлекает за собой воду.
В результате:
-
Ребёнок выделяет больше мочи.
-
Организм теряет жидкость.
-
Возникает сильная жажда.
-
Ребёнок начинает больше пить.
Поэтому сочетание сильной жажды и большого количества мочи особенно характерно для сахарного диабета.
Если заболевание вовремя не распознать, дефицит инсулина может привести к опасному осложнению — диабетическому кетоацидозу.
Частое мочеиспускание не всегда означает диабет
Важно различать две ситуации.
Ребёнок действительно выделяет много мочи
Это называется полиурией.
При полиурии увеличивается общий объём мочи за сутки.
Возможные причины:
• сахарный диабет;
• употребление большого количества жидкости;
• некоторые нарушения способности почек концентрировать мочу;
• отдельные гормональные и обменные нарушения;
• действие некоторых лекарств.
Одна из редких причин — несахарный диабет.
Это заболевание не связано с повышением глюкозы: при нём нарушается регуляция водного баланса, и организм выделяет слишком много разбавленной мочи.
Ребёнок часто мочится маленькими порциями
В этом случае общий объём мочи может оставаться нормальным.
Причины могут включать:
• инфекцию мочевых путей;
• раздражение мочевого пузыря;
• запор;
• функциональные нарушения мочеиспускания;
• другие урологические состояния.
Например, при инфекции мочевого пузыря ребёнок может часто проситься в туалет, но каждый раз выделять совсем немного мочи. Иногда одновременно возникают боль или жжение при мочеиспускании.
Поэтому врачу важно уточнить не только частоту походов в туалет, но и примерное количество выделяемой мочи.
Однако самостоятельно отличать эти состояния до проверки глюкозы не следует, если у ребёнка одновременно появилась выраженная жажда.
Когда проверить глюкозу
Если у ребёнка появились выраженная жажда и учащённое обильное мочеиспускание, глюкозу крови нужно проверить в тот же день.
Не нужно:
• ждать следующего профилактического приёма;
• записываться сначала на плановую консультацию эндокринолога через несколько дней;
• ждать утра только ради анализа натощак;
• сначала сдавать большой набор анализов.
Для первоначальной оценки врач может быстро измерить глюкозу из капиллярной крови с помощью глюкометра.
Если результат повышен или клиническая картина вызывает подозрение на диабет, ребёнку требуется дальнейшая медицинская оценка без задержки.
Если своевременная проверка и оценка недоступны амбулаторно, необходимо обратиться в медицинское учреждение, способное обследовать ребёнка в тот же день.
Если глюкоза уже измерена дома и результат повышен, не стоит ждать повторного анализа натощак. Нужно сразу сообщить результат врачу и пройти очную оценку.
Какие исследования могут понадобиться
Глюкоза крови
Это первое и наиболее важное исследование при подозрении на впервые возникший сахарный диабет.
По критериям Американской диабетической ассоциации (ADA), сочетание классических симптомов диабета и случайной глюкозы венозной плазмы 11,1 ммоль/л или выше является диагностическим критерием сахарного диабета.
Слово «случайная» означает, что кровь взята независимо от времени последнего приёма пищи.
Результат домашнего глюкометра помогает быстро обнаружить опасную гипергликемию, но сам по себе не заменяет лабораторную диагностику.
Кетоны
Если глюкоза повышена или состояние ребёнка вызывает подозрение на кетоацидоз, врач оценивает наличие кетонов, предпочтительно в крови либо, если необходимо, в моче.
Повышение кетонов в сочетании с другими нарушениями может указывать на опасный дефицит инсулина.
Гликированный гемоглобин — HbA1c
Этот показатель отражает средний уровень глюкозы за предшествующие примерно 2–3 месяца.
Он может быть полезен при диагностике, но не должен задерживать первоначальное измерение глюкозы у ребёнка с характерными симптомами.
Дополнительные исследования
Если диабет подтверждён или есть подозрение на кетоацидоз, врач может оценить электролиты, кислотно-основное состояние крови, функцию почек и другие показатели.
Для уточнения типа диабета впоследствии могут понадобиться специфические антитела и другие исследования.
Если глюкоза нормальная, но выраженная жажда и полиурия сохраняются, врач рассматривает другие причины. Например, может потребоваться оценка концентрационной способности почек и водно-солевого баланса.
Объём обследования определяется состоянием ребёнка и результатами первого этапа.
Когда нужна экстренная помощь
Диабетический кетоацидоз — острое осложнение, при котором из-за выраженного дефицита инсулина в организме накапливаются кетоновые кислоты.
Иногда именно кетоацидоз становится первым проявлением ранее не диагностированного диабета 1 типа.
Опасные признаки:
• повторная рвота;
• боль в животе;
• необычно глубокое или частое дыхание;
• выраженная слабость;
• сильная сонливость;
• спутанность сознания;
• запах ацетона или фруктовый запах изо рта;
• признаки выраженного обезвоживания;
• потеря сознания.
При подозрении на диабетический кетоацидоз необходимо немедленно вызвать скорую помощь
Не нужно ждать результатов плановых анализов или онлайн-консультации.
Кетоацидоз требует лечения в стационаре.
При этом отсутствие запаха ацетона или рвоты не исключает сахарный диабет. Проверять глюкозу необходимо ещё до появления тяжёлых симптомов.
Что делать до осмотра врача
Если ребёнок испытывает сильную жажду, не следует самостоятельно ограничивать ему питьё.
Не нужно пытаться «проверить», станет ли он меньше мочиться, если давать меньше воды. При некоторых причинах полиурии ограничение жидкости может быть опасно.
Также не следует самостоятельно назначать инсулин, сахароснижающие препараты или другие лекарства.
Если ребёнок находится в удовлетворительном состоянии, можно записать, когда появились симптомы, сколько примерно он пьёт, как изменилось мочеиспускание и снижалась ли масса тела.
Но сбор этих сведений не должен задерживать проверку глюкозы.
Частые ошибки и мифы
«Ребёнок много пьёт, потому что жарко. Проверять глюкозу не нужно».
В жару потребность в жидкости действительно увеличивается. Но новая выраженная жажда вместе с обильным мочеиспусканием требует исключения диабета.
«Если ребёнок не похудел, диабета быть не может».
Нет. Потеря массы — частый, но не обязательный ранний признак.
«Диабет бывает только у детей с лишним весом».
Нет. Сахарный диабет 1 типа может развиться у ребёнка с любой массой тела.
«Нужно обязательно сдать кровь натощак».
Нет. При характерных симптомах глюкозу можно и нужно проверить сразу, независимо от еды.
«Если ребёнок часто мочится, значит у него полиурия».
Не обязательно. Важно различать учащённые мочеиспускания небольшими порциями и увеличение общего количества мочи.
«Можно ограничить воду и посмотреть, что произойдёт».
Нет. При некоторых заболеваниях это опасно, а причину жажды таким способом устанавливать нельзя.
«Сначала нужно дождаться рвоты или запаха ацетона».
Нет. Это возможные признаки уже развивающегося кетоацидоза. Глюкозу необходимо проверить раньше.
«Если ребёнок активно играет, диабета у него точно нет».
Не обязательно. На ранних этапах ребёнок может сохранять привычную активность.
Главное: если ребёнок неожиданно стал намного больше пить и выделять много мочи, проверить глюкозу нужно в тот же день. Раннее выявление диабета позволяет начать лечение до развития опасных осложнений.
