Утрату ранее приобретённых навыков называют регрессом развития. Она может затрагивать речь, движения, общение, игру или самообслуживание.
Не каждое временное изменение поведения означает неврологическое заболевание. Однако подтверждённую потерю устойчивого навыка не стоит объяснять только индивидуальным темпом развития или ждать, что всё обязательно восстановится самостоятельно.
Если ребёнок позже сверстников осваивает новый навык, это может быть индивидуальной особенностью или признаком задержки развития.
Но ситуация, когда ребёнок уже уверенно владел навыком, регулярно им пользовался и затем перестал, требует отдельной оценки.
Особенно важно обратить внимание, если ребёнок:
перестал использовать ранее освоенные слова;
утратил привычные жесты или способы общения;
стал заметно меньше взаимодействовать с окружающими;
потерял ранее освоенные двигательные навыки;
перестал самостоятельно выполнять знакомые действия;
утрачивает навыки постепенно, один за другим;
одновременно приобрёл новые неврологические симптомы.
При подозрении на регресс развития лучше обратиться к педиатру без откладывания. Врач определит, нужна ли консультация детского невролога, оценка слуха или комплексное обследование развития.
Поздний навык и утрата навыка — не одно и то же
Развитие детей не происходит строго по календарю.
Один ребёнок начинает ходить раньше, другой позже. Один быстро расширяет словарь, другой осваивает речь медленнее.
Само по себе позднее появление навыка ещё не означает заболевание.
Но важно различать две ситуации.
Навык ещё не появился
Например, ребёнок пока не использует сочетания из двух слов, хотя по возрасту они уже ожидаются.
Это может быть основанием для оценки речевого развития, но не является потерей навыка.
Навык появился и исчез
Например, ребёнок несколько месяцев самостоятельно использовал слова для общения, а затем перестал их произносить.
Или уверенно ходил, а теперь испытывает заметные трудности при ходьбе.
Это уже другая клиническая ситуация.
При этом важна устойчивость навыка. Если ребёнок один раз случайно произнёс похожий на слово звук, но больше никогда его не использовал, это ещё не обязательно означает регресс.
Врач уточняет, насколько хорошо навык был освоен и действительно ли произошла его утрата.
Какие изменения могут заметить родители
Речь и общение
Родители могут обратить внимание, что ребёнок:
перестал использовать знакомые слова;
больше не обращается к близким привычными словами;
перестал использовать указательный жест или махать рукой;
заметно реже пытается привлечь внимание взрослого;
перестал участвовать в привычных играх с общением.
Потеря речевых и социальных навыков иногда встречается при расстройствах нейроразвития, включая расстройства аутистического спектра.
Но сама по себе утрата слов не означает диагноз аутизма. Необходимо оценить слух, понимание речи, социальное взаимодействие и развитие в целом.
Двигательные навыки
Настораживает, если ребёнок:
раньше уверенно ходил, но начал часто падать или перестал ходить;
утратил способность самостоятельно вставать;
стал заметно хуже пользоваться рукой;
перестал выполнять привычные движения;
постепенно теряет силу или двигательную выносливость.
Особенно важно оценивать нарастающую слабость и потерю способности выполнять ранее доступные движения.
Игра и повседневные действия
Иногда изменения проявляются в знакомых бытовых ситуациях.
Например, ребёнок перестаёт использовать ранее освоенные игровые действия, хуже справляется с ложкой, одеванием или другими привычными задачами.
Такие изменения могут иметь разные причины. Важно понять, потерял ли ребёнок саму способность выполнять действие или временно отказывается от него.
Всегда ли потеря навыка означает заболевание
Нет.
Иногда родители замечают временное изменение поведения после болезни, переезда, начала посещения детского сада или другого значимого события.
Например, ребёнок, который уже освоил туалет, снова начинает мочиться в бельё. Или временно чаще просит помощи при действиях, которые раньше выполнял самостоятельно.
Такое поведение не обязательно означает неврологический регресс.
Врач оценивает:
действительно ли ребёнок утратил способность выполнять действие;
может ли он сделать это в привычной и спокойной обстановке;
связано ли изменение с болезнью, болью, усталостью или стрессом;
сохраняются ли другие навыки;
улучшается ли ситуация;
появились ли дополнительные симптомы.
Но объяснять стойкую утрату речи, движения или других устойчивых навыков одним лишь стрессом без оценки неправильно.
Когда нужен невролог
Поводом для консультации детского невролога могут быть:
постепенная потеря двигательных навыков;
снижение мышечной силы;
изменения походки и координации;
стойкая утрата ранее освоенных движений;
повторяющиеся необычные эпизоды с потерей контакта или подозрением на судороги;
потеря навыков одновременно в нескольких сферах;
продолжающееся ухудшение развития без понятной причины.
При потере речи и социальных навыков первым этапом может быть осмотр педиатра с оценкой развития и слуха. В зависимости от результатов врач определяет необходимость консультации невролога и других специалистов.
Не нужно ждать следующего планового профилактического осмотра, если ребёнок действительно потерял ранее устойчивый навык.
При постепенной утрате навыков следует организовать оценку в ближайшее время. Если изменения быстро прогрессируют, требуется более срочное обследование.
Когда требуется экстренная помощь
Некоторые изменения нельзя рассматривать как обычную задержку или регресс развития.
Немедленно вызывайте скорую помощь, если у ребёнка внезапно:
появилась слабость руки или ноги, особенно с одной стороны;
нарушилась речь или способность понимать обращённую речь;
возникло нарушение сознания;
появились судороги с нарушением сознания, особенно впервые или продолжительные;
возникла выраженная потеря координации или способности ходить;
появились нарушения дыхания или глотания вместе с нарастающей мышечной слабостью.
Быстро прогрессирующая слабость, изменение походки в течение часов или дней и новые выраженные двигательные нарушения также требуют немедленной очной медицинской оценки.
Причины таких состояний могут быть различными, включая острые заболевания нервной системы. В этих ситуациях нельзя ждать плановой консультации невролога.
Как проходит обследование
Обследование начинается с подробного разговора и осмотра ребёнка.
Врач уточняет:
каким навыком ребёнок владел раньше;
когда он его освоил;
насколько устойчиво использовал;
когда родители впервые заметили изменения;
произошло ли ухудшение внезапно или постепенно;
потерян один навык или несколько;
были ли инфекции, травмы, судороги или другие события;
как изменились сон, поведение, игра и общение;
появились ли новые трудности с движениями;
есть ли особенности развития или неврологические заболевания у родственников.
Затем врач оценивает развитие и неврологическое состояние.
Какие исследования могут понадобиться
В зависимости от ситуации могут использоваться:
стандартизированная оценка развития;
проверка слуха;
оценка зрения;
консультация специалиста по развитию речи;
неврологическое обследование;
ЭЭГ при подозрении на эпилептические приступы или другие соответствующие показания;
МРТ головного мозга при подозрении на определённые неврологические причины;
лабораторные или генетические исследования по конкретным показаниям.
Не каждому ребёнку с утратой навыка нужны ЭЭГ, МРТ и большая панель анализов одновременно.
Выбор обследования зависит от того, какой навык утрачен, как быстро появились изменения и что врач обнаружил при осмотре.
При подтверждённых трудностях развития помощь логопеда и других специалистов может начинаться параллельно с диагностикой. Не всегда необходимо ждать окончательного диагноза, прежде чем помогать ребёнку осваивать коммуникативные и другие навыки.
Что подготовить к консультации
Родителям полезно заранее вспомнить или записать:
какие навыки ребёнок освоил и примерно в каком возрасте;
что он раньше умел делать самостоятельно;
когда впервые появились изменения;
какие навыки сохранились;
возникали ли новые симптомы;
были ли заболевания или другие события перед изменениями.
Особенно полезны старые фотографии и видео, на которых видно, как ребёнок раньше говорил, двигался, играл или общался.
Если необычные эпизоды повторяются, их видеозапись, сделанная без риска для ребёнка и без задержки необходимой помощи, также может помочь врачу.
Если ранее проводились обследования развития, слуха или неврологические исследования, стоит взять их результаты.
Не нужно откладывать обращение только ради сбора документов или видеозаписей.
Частые ошибки и мифы
«Все дети развиваются по-разному, поэтому можно просто подождать».
Индивидуальный темп действительно различается. Но утрата ранее устойчивого навыка — отдельный признак, который требует оценки.
«Ребёнок перестал говорить слова, значит у него аутизм».
Не обязательно. Регресс речи может встречаться при разных состояниях. Диагноз нельзя поставить только по одному симптому.
«Если ребёнок утратил только один навык, это неважно».
Нет. Даже изолированная утрата устойчивого навыка заслуживает внимания, особенно если изменение сохраняется.
«После стресса любой регресс нормален».
Некоторые временные изменения поведения действительно могут быть связаны со стрессом. Но стойкую потерю речи, движений или способности к общению нельзя автоматически объяснять психологическими причинами.
«Нужно сразу сделать МРТ и ЭЭГ».
Не каждому ребёнку. Сначала врач определяет характер изменений и выбирает исследования, которые действительно могут помочь установить причину.
«Если ребёнок потерял слова, достаточно просто больше заниматься речью».
Домашнее общение полезно, но при утрате ранее освоенной речи необходимо оценить причины, включая состояние слуха и общее развитие.
«Лучше дождаться окончательного диагноза, а потом начинать занятия».
Не всегда. При выявленных трудностях помощь по развитию речи, движений и других навыков часто можно начинать параллельно с обследованием.
Главное: позднее освоение навыка и потеря уже освоенного — разные ситуации. Подтверждённая утрата навыка требует своевременной оценки, а внезапное появление неврологических нарушений — экстренной помощи.
