Чтобы понять причину, врачу важно знать не только где и насколько сильно болит голова, но и как часто возникает боль, сколько длится, меняется ли со временем и сопровождается ли другими симптомами.
Большинство детей с головной болью не нуждаются в МРТ или большом наборе анализов. Однако некоторые признаки требуют срочной медицинской оценки.
Большинство головных болей у детей относятся к первичным или возникают на фоне распространённых заболеваний, например вирусных инфекций.
При этом важно оценивать не только саму боль, но и её динамику.
Больше внимания требуют ситуации, когда:
головные боли становятся чаще или сильнее;
характер боли заметно изменился;
боль регулярно мешает школе, игре, сну или обычной активности;
головная боль появляется преимущественно утром и сопровождается повторной необъяснимой рвотой;
боль провоцируется кашлем, натуживанием или изменением положения тела;
появились нарушения зрения, походки или другие неврологические симптомы.
Внезапная чрезвычайно сильная головная боль, особенно с нарушением сознания, судорогами или очаговыми неврологическими симптомами, требует экстренной помощи.
Какие бывают головные боли у детей
Мигрень
Мигрень бывает не только у взрослых. Она может начинаться ещё в дошкольном возрасте.
Для мигрени характерны повторяющиеся приступы головной боли, которые могут сопровождаться:
тошнотой или рвотой;
чувствительностью к свету;
чувствительностью к звукам;
ухудшением самочувствия при физической активности;
желанием лечь в тихом, затемнённом помещении.
У детей мигрень нередко отличается от взрослой.
Например, боль может возникать с обеих сторон головы, а не только с одной. Приступы у маленьких детей также могут быть относительно короткими.
Некоторым детям становится значительно легче после сна.
Иногда перед головной болью или во время неё появляются временные зрительные нарушения, например мерцающие точки или зигзагообразные линии. Это называют аурой.
Но не всякая головная боль с тошнотой является мигренью. Диагноз устанавливают по характеру приступов и результатам оценки ребёнка.
Головная боль напряжения
Обычно такая боль:
имеет лёгкую или умеренную интенсивность;
ощущается как давление или сжатие;
может возникать с обеих сторон головы;
не обязательно усиливается при обычных движениях;
обычно не сопровождается выраженной тошнотой или рвотой.
На частоту головных болей могут влиять недостаточный сон, эмоциональное напряжение, нерегулярное питание и другие факторы.
Но не стоит объяснять любую повторяющуюся боль исключительно усталостью или школьным стрессом без оценки её характера.
Головная боль как симптом другого состояния
Иногда голова болит на фоне:
вирусной инфекции;
лихорадки;
травмы;
некоторых заболеваний уха или околоносовых пазух;
побочного действия лекарств;
других заболеваний.
Значительно реже причиной становятся серьёзные неврологические состояния.
Именно поэтому врачу необходимо отличать обычные первичные головные боли от вторичных, возникающих вследствие другого заболевания.
Что важно в истории головной боли
На консультации врач уточняет:
когда впервые появилась боль;
как часто повторяются приступы;
сколько длится один эпизод;
где болит голова;
насколько выражена боль;
усиливается ли она при движении;
бывают ли тошнота, рвота, светобоязнь;
возникают ли нарушения зрения;
нарушает ли боль сон;
пропускает ли ребёнок школу или обычные занятия;
что помогает облегчить состояние;
какие препараты и насколько часто ребёнок принимает.
Особенно важно понять, остаётся ли характер головной боли стабильным или постепенно меняется.
Например, повторяющиеся похожие приступы мигрени на протяжении нескольких месяцев и новая головная боль, которая усиливается практически каждый день, требуют разного подхода.
На осмотре врач оценивает общее состояние, артериальное давление, неврологические функции, походку и координацию. При необходимости проверяет глазное дно или направляет к офтальмологу.
Когда нужен невролог
Обычно первым специалистом может быть педиатр. Он оценивает симптомы и определяет, нужна ли консультация детского невролога.
Плановая консультация невролога особенно полезна, если:
головные боли регулярно повторяются;
приступы мешают учёбе, игре или повседневной активности;
головная боль становится чаще или сильнее;
предполагается мигрень, но диагноз ещё не установлен;
назначенное лечение недостаточно помогает;
обезболивающие требуются слишком часто;
есть необычные симптомы, требующие уточнения;
необходимо решить вопрос о профилактическом лечении мигрени.
Если головная боль заметно прогрессирует, регулярно пробуждает ребёнка от сна, возникает при кашле или натуживании либо сопровождается необъяснимой рвотой, не следует ждать обычной плановой записи на несколько недель. Ребёнка необходимо оценить быстрее.
Особенно внимательно подходят к впервые возникшей стойкой или необычной головной боли у маленьких детей, которым трудно описать свои симптомы.
Когда требуется срочная помощь
Некоторые симптомы могут указывать на состояния, требующие неотложной диагностики.
Немедленно вызовите скорую помощь, если у ребёнка:
внезапно возникла чрезвычайно сильная головная боль, достигшая максимальной интенсивности за секунды или минуты;
появились нарушение сознания, выраженная сонливость или спутанность;
возникли судороги;
появилась новая слабость в руке или ноге, нарушение речи или выраженное нарушение координации;
головная боль сопровождается высокой температурой, выраженной скованностью шеи и тяжёлым состоянием;
после травмы головы появились нарастающая головная боль, повторная рвота, нарушение сознания или другие неврологические симптомы.
Срочная очная оценка также нужна при новой сильной головной боли с двоением в глазах, стойким нарушением зрения, повторной необъяснимой рвотой или выраженным ухудшением состояния.
При этом важно не впадать в другую крайность.
Рвота или пробуждение от головной боли сами по себе не означают опухоль мозга. Например, рвота может сопровождать обычный приступ мигрени, а мигрень иногда нарушает сон.
Значение имеет сочетание признаков, изменение симптомов и результаты осмотра.
Но при появлении новых тревожных симптомов откладывать оценку нельзя.
Всегда ли нужна МРТ
Нет.
Для диагностики мигрени и головной боли напряжения во многих случаях достаточно подробной истории заболевания и осмотра.
Если головные боли имеют типичные признаки мигрени, остаются стабильными, неврологический осмотр нормальный и нет тревожных признаков, рутинное МРТ головного мозга обычно не рекомендуется.
Дополнительная визуализация может потребоваться, если врач обнаруживает:
отклонения при неврологическом осмотре;
новые судороги;
подозрение на повышенное внутричерепное давление;
необычный или прогрессирующий характер головной боли;
другие признаки возможной вторичной причины.
Когда визуализация необходима, у стабильного ребёнка часто предпочитают МРТ, поскольку метод не использует ионизирующее излучение.
В экстренных ситуациях может потребоваться КТ, например когда необходимо быстро исключить внутричерепное кровоизлияние.
Выбор исследования зависит от клинического вопроса.
Обычная головная боль сама по себе также не является основанием для назначения ЭЭГ, УЗИ сосудов головы и шеи или большой панели лабораторных анализов.
Что делать при обычном приступе
Если головная боль знакомая, умеренная, ребёнок чувствует себя удовлетворительно и нет тревожных признаков, могут помочь простые меры:
отдых в спокойном помещении;
возможность поспать;
достаточное питьё;
обычный приём пищи, если ребёнок давно не ел;
уменьшение яркого света и шума при чувствительности к ним.
Для облегчения боли врач может рекомендовать парацетамол или ибупрофен в подходящей возрасту и массе тела дозировке.
При мигрени лечение обычно эффективнее, если начать его в начале приступа, а не ждать, когда боль станет максимально сильной.
Некоторым детям с подтверждённой мигренью требуются специальные противомигренозные препараты. Их подбирает врач с учётом возраста и особенностей приступов.
Почему нельзя часто принимать обезболивающие
Слишком частое использование препаратов от головной боли само может способствовать учащению головных болей. Это называют головной болью вследствие избыточного применения лекарств.
Если ребёнку обезболивающие регулярно нужны несколько дней в неделю, необходимо обсудить это с врачом, а не просто увеличивать частоту приёма.
При частых приступах может потребоваться изменение лечения или профилактическая терапия.
Как вести дневник головной боли
При повторяющихся приступах полезен простой дневник.
В нём можно записывать:
дату и время появления боли;
продолжительность приступа;
примерную интенсивность;
сопутствующие симптомы;
пропускал ли ребёнок школу или обычные занятия;
какой препарат использовали;
насколько он помог;
были ли необычные обстоятельства, например недосыпание или пропуск еды.
Дневник помогает врачу увидеть динамику и оценить эффективность лечения.
При этом не нужно превращать записи в постоянный поиск «виноватого продукта» или другого провоцирующего фактора. Не у каждой головной боли удаётся определить конкретный триггер.
Частые ошибки и мифы
«Если у ребёнка болит голова, обязательно нужно сделать МРТ».
Нет. При типичной стабильной первичной головной боли и нормальном неврологическом осмотре МРТ обычно не требуется.
«Мигрень бывает только у взрослых».
Нет. Мигрень встречается и у детей, причём её симптомы могут отличаться от взрослых.
«Если ребёнка тошнит при головной боли, значит причина обязательно опасная».
Нет. Тошнота и рвота могут сопровождать мигрень. Но новая, необычная или прогрессирующая боль с повторной рвотой требует медицинской оценки.
«Если боль проходит после сна, обследование никогда не нужно».
Нет. Сон действительно может облегчать мигрень, но повторяющиеся или меняющиеся приступы всё равно следует оценивать по общей клинической картине.
«При частых головных болях можно просто чаще давать обезболивающие».
Нет. Чрезмерное применение препаратов способно усугублять проблему.
«Головная боль из-за стресса ненастоящая».
Нет. Эмоциональные и поведенческие факторы могут влиять на боль, но это не делает её вымышленной.
«Если у ребёнка нормальная МРТ, причину головной боли уже можно не искать».
Нет. Мигрень и головная боль напряжения часто не сопровождаются структурными изменениями на МРТ. Для их диагностики и лечения важны клинические критерии.
Главное: при головной боли у ребёнка важны характер приступов, их динамика и сопутствующие симптомы. Большинство случаев не требуют сложного обследования, но новые неврологические нарушения и другие опасные признаки нельзя оставлять без срочной медицинской оценки.
