В отличие от паховой грыжи, пупочная у большинства детей закрывается самостоятельно. Поэтому при отсутствии симптомов обычно достаточно наблюдения.
Пупочная грыжа — распространённое состояние у младенцев и маленьких детей.
Обычно она не вызывает боли и не мешает ребёнку расти, двигаться и развиваться.
Основные ориентиры:
Около 90% пупочных грыж закрываются самостоятельно к 4 годам.
При небольшой бессимптомной грыже обычно достаточно наблюдения до 4–5 лет.
Если грыжа сохраняется к 5 годам, обычно рассматривают плановую операцию.
Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.
Монеты, пластыри, бандажи и массаж не ускоряют закрытие дефекта.
Если выпячивание стало болезненным, плотным, перестало уменьшаться или сопровождается рвотой и ухудшением состояния, требуется срочная медицинская оценка.
Почему появляется пупочная грыжа
До рождения через пупочное кольцо проходят сосуды пуповины.
После рождения это отверстие в брюшной стенке постепенно закрывается.
Если пупочное кольцо остаётся открытым, через него под кожу могут выпячиваться ткани брюшной полости, например участок кишечника или жировая ткань.
Так появляется пупочная грыжа.
Обычно родители замечают:
мягкое округлое выпячивание в области пупка;
увеличение выпячивания при плаче или натуживании;
уменьшение грыжи в спокойном состоянии;
отсутствие болезненности.
Пупочная грыжа встречается и у мальчиков, и у девочек. Чаще её обнаруживают у недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении.
Плач не вызывает пупочную грыжу. Он лишь повышает внутрибрюшное давление, из-за чего уже существующее выпячивание становится заметнее.
Когда грыжа закрывается самостоятельно
У большинства детей пупочное кольцо постепенно уменьшается по мере роста.
По данным AAP, примерно 90% пупочных грыж закрываются самостоятельно к 4 годам.
Вероятность закрытия зависит в том числе от размера отверстия в брюшной стенке.
При этом размер самого выпячивания и размер грыжевого дефекта — не одно и то же.
Например, пупок может заметно выступать наружу, но отверстие под ним быть относительно небольшим.
И наоборот, не слишком выраженное внешне выпячивание иногда сопровождается более широким дефектом.
Поэтому решение о необходимости операции нельзя принимать только по фотографии или тому, насколько сильно выступает пупок.
Если грыжа небольшая, безболезненная и ребёнок чувствует себя хорошо, обычно достаточно наблюдения во время профилактических осмотров.
Когда нужен детский хирург
Врач должен подтвердить, что выпячивание действительно является пупочной грыжей.
После этого при типичной бессимптомной грыже у маленького ребёнка часто достаточно наблюдения педиатром.
Консультация детского хирурга особенно полезна, если:
грыжа сохраняется после 4–5 лет;
отверстие в брюшной стенке большое и не уменьшается;
выпячивание становится больше;
появляются боли или дискомфорт;
кожа над грыжей истончается или повреждается;
диагноз вызывает сомнения;
ранее возникали эпизоды, похожие на ущемление.
Если грыжа сохраняется к 5 годам, вероятность её самостоятельного закрытия становится ниже, поэтому обычно обсуждают плановое хирургическое лечение.
При больших дефектах хирург может рекомендовать другую тактику и более раннее вмешательство.
Когда может потребоваться операция
Если пупочная грыжа не закрылась самостоятельно к 4–5 годам или появились другие показания, хирург может предложить операцию.
Во время вмешательства содержимое грыжевого мешка возвращают в брюшную полость, а отверстие в брюшной стенке закрывают швами.
Операцию обычно проводят под общей анестезией.
При неосложнённой пупочной грыже ребёнок часто может вернуться домой в день операции.
Но оперировать каждую пупочную грыжу в раннем детстве не нужно.
Поскольку большинство грыж закрываются самостоятельно, ранняя операция без медицинских показаний подвергает ребёнка анестезии и хирургическому вмешательству, которых можно было избежать.
Что не помогает
Монеты и пластыри
Заклеивание пупка пластырем или фиксация монеты не ускоряют закрытие пупочного кольца.
Более того, такие способы могут вызывать раздражение, повреждение кожи и воспаление.
Бандажи и тугие повязки
Давление на область пупка не устраняет отверстие в брюшной стенке и не доказало эффективности для закрытия грыжи.
Массаж
Специальный массаж живота не закрывает пупочное кольцо.
Обычная двигательная активность, выкладывание младенца на живот во время бодрствования под присмотром взрослого и другие подходящие возрасту занятия полезны для развития, но не являются лечением грыжи.
Постоянное вправление
Не нужно регулярно нажимать на выпячивание, чтобы «приучить» грыжу оставаться внутри.
Если грыжа мягкая и самостоятельно исчезает в покое, дополнительных манипуляций обычно не требуется.
Когда нужна срочная помощь
Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко, но может быть опасным.
При ущемлении содержимое грыжевого мешка застревает в отверстии брюшной стенки. В тяжёлых случаях нарушается его кровоснабжение.
Немедленная хирургическая оценка необходима, если:
выпячивание стало плотным и болезненным;
грыжа, которая раньше исчезала в покое, перестала уменьшаться;
кожа над грыжей покраснела, потемнела или приобрела необычный цвет;
появилась сильная боль в животе;
возникла повторная рвота;
живот стал вздутым;
ребёнок выглядит тяжело больным или резко изменилось его поведение.
Не нужно ждать появления всех симптомов одновременно.
При подозрении на ущемление следует срочно обратиться в хирургический стационар. При тяжёлом состоянии вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.
Не пытайтесь силой вправлять болезненную или плотную грыжу самостоятельно. Это может быть опасно и не должно задерживать обращение за медицинской помощью.
Частые ошибки и мифы
«Если пупочная грыжа появилась, обязательно нужна операция».
Нет. Большинство пупочных грыж у детей закрываются самостоятельно.
«Чем сильнее выступает пупок, тем опаснее грыжа».
Не обязательно. Для прогноза важнее размер отверстия в брюшной стенке, а не только внешний вид выпячивания.
«Пупочную грыжу нужно оперировать до года».
Обычно нет. При отсутствии симптомов наблюдение до 4–5 лет является стандартной тактикой.
«Пупок можно заклеить, чтобы грыжа быстрее прошла».
Нет. Пластыри, монеты и повязки не ускоряют закрытие дефекта и могут повредить кожу.
«Ребёнок много плакал, поэтому появилась грыжа».
Нет. Плач лишь делает уже существующее выпячивание заметнее.
«Пупочная и паховая грыжи лечатся одинаково».
Нет. Пупочная грыжа часто закрывается самостоятельно, а паховая обычно требует хирургического лечения из-за более высокого риска ущемления.
«Если грыжа мягкая и ребёнок чувствует себя хорошо, можно вообще никогда её не проверять».
Не совсем. За состоянием грыжи стоит наблюдать во время профилактических осмотров. Если она сохраняется к 4–5 годам, необходимо обсудить дальнейшую тактику с хирургом.
Главное: у большинства детей пупочная грыжа закрывается самостоятельно. Если она не вызывает симптомов, обычно достаточно наблюдения до 4–5 лет. Болезненное или невправимое выпячивание требует срочной медицинской оценки.
