Даже если выпячивание не вызывает боли и самостоятельно исчезает, ребёнка необходимо показать детскому хирургу.
В отличие от пупочной грыжи, паховая грыжа обычно не проходит самостоятельно и требует хирургического лечения. Главная причина не откладывать консультацию — риск ущемления.
Паховая грыжа — это выход части содержимого брюшной полости через отверстие в паховой области.
У детей она чаще всего связана с особенностью внутриутробного развития: канал между брюшной полостью и паховой областью не закрылся полностью.
Основные признаки и правила:
Выпячивание может появляться и исчезать.
Отсутствие боли не исключает грыжу.
Паховые грыжи у детей обычно не закрываются самостоятельно.
После обнаружения выпячивания нужна консультация детского хирурга.
Если выпячивание стало плотным, болезненным или перестало исчезать, требуется экстренная медицинская оценка.
Как выглядит паховая грыжа
Обычно родители замечают припухлость или выпячивание с одной стороны паха.
У мальчиков оно может распространяться в мошонку, а у девочек появляться в области паха или большой половой губы.
Характерно, что выпячивание:
становится заметнее при плаче, кашле или натуживании;
увеличивается, когда ребёнок напрягается;
уменьшается или полностью исчезает в покое;
может отсутствовать во время осмотра врача.
Паховая грыжа бывает как односторонней, так и двусторонней.
У младенцев она встречается чаще, особенно у недоношенных детей.
Если выпячивание появляется периодически, полезно сфотографировать его для хирурга. Это может помочь установить диагноз, даже если во время консультации грыжа не видна.
Почему возникает паховая грыжа
Во время внутриутробного развития существует канал между брюшной полостью и паховой областью, который в норме закрывается.
Если он остаётся открытым, через него могут выходить ткани или органы брюшной полости.
У мальчиков в грыжевой мешок чаще попадает часть кишечника или жировой ткани.
У девочек в нём также могут оказаться кишечник или яичник.
Плач и натуживание не создают паховую грыжу. Они лишь повышают внутрибрюшное давление, из-за чего уже существующее выпячивание становится заметнее.
Поэтому не нужно винить себя в том, что ребёнок много плакал или напрягался.
Чем паховая грыжа отличается от водянки яичка
У мальчиков припухлость мошонки может быть связана не только с грыжей, но и с гидроцеле — водянкой оболочек яичка.
При гидроцеле вокруг яичка скапливается жидкость.
Иногда её количество меняется в течение дня, поэтому водянка может напоминать паховую грыжу.
Но дальнейшая тактика отличается.
Водянка яичка
Некоторые виды водянки у младенцев самостоятельно исчезают в течение первых месяцев жизни. Поэтому при отсутствии осложнений врач может рекомендовать наблюдение.
Паховая грыжа
При паховой грыже через открытый канал могут выходить кишечник или другие органы.
Такая грыжа обычно требует операции, поскольку существует риск ущемления.
Самостоятельно различить эти состояния не всегда возможно. Это делает хирург во время осмотра, при необходимости используя дополнительные исследования.
Почему нужен хирург
Главная опасность паховой грыжи — ущемление.
При ущемлении содержимое грыжевого мешка застревает и не может самостоятельно вернуться в брюшную полость.
Если кровоснабжение ущемлённого органа нарушается, возможно повреждение тканей.
Например, при ущемлении кишечника может развиться кишечная непроходимость и повреждение стенки кишки.
У девочек ущемление яичника также может приводить к нарушению его кровоснабжения.
Особенно значим риск ущемления у младенцев.
Поэтому даже безболезненную грыжу не стоит наблюдать месяцами в надежде на самостоятельное исчезновение.
Когда обращаться, если ребёнка ничего не беспокоит
Если выпячивание мягкое, исчезает в покое, ребёнок чувствует себя хорошо, ест и ведёт себя как обычно, экстренная операция чаще всего не требуется.
Но необходимо организовать консультацию детского хирурга в ближайшее время.
Врач подтвердит диагноз, оценит риск ущемления и определит оптимальный срок планового лечения.
Когда требуется срочная помощь
Немедленная медицинская оценка нужна, если:
выпячивание перестало исчезать в покое;
грыжа стала плотной или резко болезненной;
кожа над выпячиванием покраснела или изменила цвет;
ребёнок сильно плачет, выглядит необычно беспокойным или вялым;
появилась повторная рвота;
живот стал вздутым;
резко ухудшилось общее состояние.
У младенца ущемление иногда проявляется выраженным беспокойством, отказом от кормления или рвотой, даже если он ещё не может показать, где болит.
Не нужно ждать появления сразу всех перечисленных признаков. Грыжа, которая раньше исчезала, но внезапно перестала уменьшаться, требует срочного обращения даже при отсутствии сильной боли.
При подозрении на ущемление необходимо обратиться в хирургический стационар. При тяжёлом состоянии вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.
Не пытайтесь силой вправлять выпячивание самостоятельно, массировать его или использовать грелку. Попытка вправления должна выполняться только медицинским специалистом после оценки состояния ребёнка.
Нужно ли делать УЗИ
Не всегда.
Во многих случаях опытный детский хирург может установить диагноз при осмотре.
Врач оценивает расположение выпячивания, его изменение при напряжении и расслаблении ребёнка и другие особенности.
УЗИ может понадобиться, если:
выпячивание не удалось увидеть при осмотре;
диагноз остаётся неясным;
необходимо отличить грыжу от другого образования;
есть подозрение на необычное содержимое грыжевого мешка.
Однако УЗИ не является обязательным обследованием перед консультацией хирурга.
Если по осмотру диагноз достаточно ясен, исследование может не добавить полезной информации.
При подозрении на ущемление не следует самостоятельно записываться на плановое УЗИ вместо срочного обращения за хирургической помощью.
Как лечат паховую грыжу
Основной метод лечения — операция.
Во время вмешательства хирург возвращает содержимое грыжевого мешка в брюшную полость и закрывает открытый канал, через который возникло выпячивание.
Операцию могут выполнять открытым или лапароскопическим способом.
Выбор метода зависит от возраста ребёнка, особенностей грыжи и опыта хирургической команды.
Обычно вмешательство проводят под анестезией. Большинство детей после неосложнённой плановой операции могут вернуться домой в тот же день.
Когда проводят операцию
При подтверждённой паховой грыже операцию обычно планируют вскоре после установления диагноза, поскольку сохраняется риск ущемления.
Но конкретный срок определяют индивидуально.
У недоношенных младенцев особенно важно учитывать баланс между риском ущемления и рисками анестезии и послеоперационных дыхательных осложнений.
Поэтому в некоторых ситуациях операцию безопаснее выполнить после выписки из отделения патологии новорождённых, когда состояние ребёнка стабилизируется.
Решение принимают детский хирург совместно с анестезиологом и другими специалистами.
Можно ли обойтись без операции
При настоящей паховой грыже рассчитывать на самостоятельное закрытие обычно не следует.
Массаж, бандажи, монеты, пластыри и другие внешние приспособления не устраняют причину грыжи и не заменяют хирургическое лечение.
Частые ошибки и мифы
«Грыжа исчезает, когда ребёнок лежит, значит, она прошла».
Нет. Вправимая паховая грыжа может временно исчезать и снова появляться при повышении внутрибрюшного давления.
«Если ребёнка ничего не беспокоит, хирург не нужен».
Неправильно. Даже безболезненная паховая грыжа требует оценки из-за риска ущемления.
«Паховая грыжа закроется сама, как пупочная».
Обычно нет. Паховая и пупочная грыжи имеют разные механизмы развития и разную тактику лечения.
«Грыжа появилась из-за того, что ребёнок много плакал».
Нет. Плач делает выпячивание заметнее, но не является причиной незакрывшегося пахового канала.
«Сначала обязательно нужно сделать УЗИ».
Нет. Диагноз во многих случаях устанавливается при осмотре детского хирурга.
«Паховая грыжа бывает только у мальчиков».
Нет. Она встречается и у девочек, причём в грыжевом мешке иногда находится яичник.
«Если грыжу защемило, можно попробовать сильно надавить, чтобы она ушла обратно».
Нет. При подозрении на ущемление требуется срочная медицинская помощь. Самостоятельное силовое вправление может быть опасным.
«Операцию нужно делать немедленно после обнаружения любой грыжи».
Не всегда. Вправимую, неосложнённую грыжу обычно оперируют планово, но откладывать консультацию и решение о сроках лечения не стоит.
Главное: если у ребёнка появляется и исчезает выпячивание в паху, покажите его детскому хирургу. Если оно перестало исчезать, стало болезненным или сопровождается рвотой и ухудшением состояния, нужна экстренная медицинская помощь.
