В первые месяцы жизни яичко ещё может опуститься самостоятельно. Но если этого не произошло к 6 месяцам, вероятность самостоятельного опускания становится очень небольшой.
В такой ситуации ребёнка необходимо показать детскому хирургу или урологу, чтобы определить дальнейшую тактику и не пропустить оптимальные сроки лечения.
Если одно или оба яичка не находятся в мошонке, важно определить, является ли это настоящим неопущением или временным подтягиванием яичка вверх.
Основные ориентиры:
В первые 6 месяцев жизни яичко иногда опускается самостоятельно.
Если к 6 месяцам этого не произошло, ребёнка направляют к детскому хирургу или урологу.
При необходимости операцию обычно проводят в 6–12 месяцев, но не позднее 18 месяцев.
Подвижное яичко чаще не требует операции, но нуждается в периодических осмотрах.
Рутинное УЗИ перед консультацией обычно не требуется.
У недоношенных детей при определении сроков учитывают скорректированный возраст.
Что такое неопущенное яичко
Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и постепенно перемещаются вниз, в мошонку.
Иногда одно или оба яичка к моменту рождения не достигают своего обычного положения.
Это состояние называют крипторхизмом.
Яичко может находиться в паховом канале, брюшной полости или другом необычном положении.
Крипторхизм чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.
В большинстве случаев проблема затрагивает только одно яичко, но возможно и двустороннее неопущение.
Может ли яичко опуститься самостоятельно
Да.
В первые месяцы после рождения самостоятельное опускание возможно, поэтому новорождённому с обычным односторонним крипторхизмом операция сразу после рождения обычно не требуется.
Однако вероятность самостоятельного опускания резко уменьшается после 6 месяцев.
Поэтому современные рекомендации предлагают следующий подход:
До 6 месяцев — наблюдение за положением яичка во время профилактических осмотров.
В 6 месяцев — направление к детскому хирургу или урологу, если яичко не опустилось.
В 6–12 месяцев — предпочтительный период хирургического лечения, если оно необходимо.
До 18 месяцев — рекомендуемый предельный срок выполнения операции в обычной ситуации.
У недоношенных детей сроки рассчитывают с учётом скорректированного возраста.
Если крипторхизм впервые выявили у ребёнка старше 6 месяцев, ждать ещё несколько месяцев ради возможного самостоятельного опускания обычно не нужно.
Чем отличается подвижное яичко
У некоторых мальчиков яичко временами находится в мошонке, а затем подтягивается вверх.
Так происходит из-за сокращения мышцы, которая поднимает яичко. Это нормальный рефлекс, особенно выраженный в детском возрасте.
Такое состояние называют подвижным, или ретрактильным, яичком.
При осмотре врач может осторожно переместить его в мошонку, где оно остаётся хотя бы некоторое время без натяжения.
При настоящем неопущении яичко не удаётся свободно привести в нормальное положение или оно сразу возвращается обратно из-за натяжения.
Родители иногда замечают, что после тёплой ванны яичко находится в мошонке, а в прохладном помещении исчезает из неё. Это может соответствовать подвижному яичку, но не позволяет самостоятельно установить диагноз.
Нужно ли лечить подвижное яичко
Обычно операция не требуется.
Однако у части детей подвижное яичко со временем перестаёт свободно опускаться в мошонку. Такое состояние называют вторичным подъёмом, или приобретённым крипторхизмом.
Поэтому мальчикам с подвижным яичком рекомендуют регулярный осмотр, обычно не реже одного раза в год до полового созревания.
Когда обращаться к хирургу
Консультация детского хирурга или уролога нужна, если:
к 6 месяцам одно или оба яичка не опустились в мошонку;
яичко не удаётся обнаружить в мошонке при осмотре;
раньше яичко находилось в мошонке, но позже перестало в неё опускаться;
положение яичка вызывает сомнения у педиатра;
у ребёнка уже диагностирован крипторхизм, но лечение ранее не проводилось.
Особенно важно учитывать приобретённый крипторхизм.
Иногда при рождении оба яичка располагаются нормально, но спустя несколько лет одно из них постепенно поднимается выше и перестаёт свободно возвращаться в мошонку.
Это тоже требует оценки специалиста.
Не нужно считать проблему решённой навсегда только потому, что в роддоме оба яичка были на месте.
Нужно ли УЗИ перед консультацией
Обычно нет.
В большинстве случаев для первоначальной оценки достаточно тщательного осмотра детского хирурга или уролога.
УЗИ не всегда позволяет достоверно установить местоположение яичка, особенно если оно находится в брюшной полости или не прощупывается при осмотре.
Отрицательный результат УЗИ также не доказывает, что яичко отсутствует.
Поэтому рутинное УЗИ не рекомендуется перед направлением к специалисту, поскольку часто не меняет дальнейшую тактику.
Если яичко не прощупывается, хирург определит, нужно ли дополнительное обследование или диагностическая операция.
Когда необходима операция
Если яичко не опустилось самостоятельно к 6 месяцам и подтверждён крипторхизм, обычно рекомендуют хирургическое лечение.
Операция называется орхипексия.
Во время операции хирург перемещает яичко в мошонку и фиксирует его в правильном положении.
В большинстве случаев вмешательство выполняют за один этап. Если яичко расположено высоко в брюшной полости, иногда необходима двухэтапная операция.
Орхипексия обычно проводится под общей анестезией. Многие дети после операции могут вернуться домой в тот же день.
Конкретная техника и послеоперационное наблюдение зависят от положения яичка и других особенностей.
Гормональные препараты не рекомендуются как рутинная замена операции при обычном одностороннем крипторхизме, поскольку их эффективность ограничена.
Почему важно не откладывать лечение
Крипторхизм — не только вопрос внешнего вида мошонки.
Длительное нахождение яичка вне мошонки может влиять на его развитие и функцию.
Репродуктивная функция
Для нормального развития яичка имеет значение его расположение.
При длительном неопущении могут происходить изменения клеток, участвующих в образовании сперматозоидов в будущем.
Риск нарушения репродуктивной функции особенно значим при двустороннем крипторхизме.
Раннее хирургическое лечение помогает сохранить потенциал нормальной работы яичка.
Риск опухолей
У мужчин, у которых в детстве был крипторхизм, риск некоторых опухолей яичка выше, чем у мужчин без этого состояния.
Своевременная операция снижает риск, но не устраняет его полностью.
Кроме того, расположенное в мошонке яичко легче осматривать и контролировать в дальнейшем.
Эти риски не означают, что у ребёнка обязательно возникнут проблемы. Но объясняют, почему современные рекомендации не советуют откладывать лечение на несколько лет.
Когда нужна срочная помощь
Есть две ситуации, при которых нельзя ограничиваться обычным плановым наблюдением.
Внезапная боль в паху или мошонке
Если у ребёнка внезапно возникла сильная боль в паху, мошонке или нижней части живота, особенно с тошнотой, рвотой или припухлостью, необходима экстренная медицинская оценка.
Одной из возможных причин является перекрут яичка — состояние, при котором нарушается его кровоснабжение.
Перекрут может возникнуть и у неопущенного яичка.
В такой ситуации нельзя ждать плановой консультации или самостоятельно пытаться переместить яичко в мошонку. Необходимо срочно обратиться в хирургический стационар.
У новорождённого не прощупываются оба яичка
Если у новорождённого мальчика при осмотре не удаётся обнаружить оба яичка, требуется срочная специализированная оценка.
Иногда такая картина связана не только с крипторхизмом, но и с нарушениями полового развития, включая отдельные гормональные заболевания.
Некоторые из них могут сопровождаться опасными нарушениями водно-солевого баланса.
Поэтому в такой ситуации необходима оперативная консультация специалистов, в том числе детского эндокринолога и уролога. Ждать шестимесячного возраста нельзя.
Частые ошибки и мифы
«Яичко может опуститься самостоятельно в 2–3 года, поэтому пока подождём».
После 6 месяцев самостоятельное опускание маловероятно. Если оно не произошло, ребёнка следует направить к специалисту.
«Если яичко не видно, сначала обязательно нужно сделать УЗИ».
Нет. В большинстве случаев УЗИ не требуется перед консультацией детского хирурга или уролога.
«Подвижное яичко и крипторхизм — одно и то же».
Нет. При подвижном яичке оно может находиться в мошонке без натяжения, а при истинном крипторхизме его положение нарушено. Различить эти состояния помогает осмотр.
«Если яичко было в мошонке при рождении, позже проблема возникнуть не может».
Может. Существует приобретённый крипторхизм, при котором ранее опустившееся яичко вторично поднимается.
«Операция нужна только для внешнего вида».
Нет. Основная цель — обеспечить нормальное положение яичка и уменьшить риски для его дальнейшей функции.
«Любое подвижное яичко нужно оперировать».
Нет. Обычно достаточно наблюдения, но положение яичка необходимо регулярно проверять.
«Если возраст 18 месяцев уже прошёл, лечить поздно».
Нет. Если крипторхизм сохраняется у ребёнка старшего возраста, его всё равно необходимо показать специалисту и определить дальнейшую тактику.
Главное: если яичко не опустилось к 6 месяцам, нужна консультация детского хирурга или уролога. При подтверждённом крипторхизме операцию желательно провести до 12 месяцев, не позднее 18 месяцев.
