Если инфекции повторяются, важно не только лечить очередной эпизод, но и разобраться, почему они возникают. Причиной могут быть нарушения опорожнения мочевого пузыря, запоры, особенности строения мочевых путей или другие факторы.
Один эпизод инфекции мочевых путей не обязательно означает заболевание почек. Большинство детей после правильного лечения полностью выздоравливают.
Однако повторные инфекции, особенно сопровождающиеся высокой температурой, требуют более внимательной оценки.
Врач выясняет:
• действительно ли предыдущие эпизоды были подтверждены анализами;
• была ли инфекция мочевого пузыря или почек;
• какие бактерии её вызывали;
• насколько хорошо помогало лечение;
• есть ли запоры и нарушения мочеиспускания;
• выявлялись ли изменения почек или мочевого пузыря;
• есть ли другие факторы риска.
Не каждому ребёнку нужны сложные исследования, длительные антибиотики или наблюдение у нефролога. Объём обследования зависит от возраста, характера инфекций и результатов предыдущих обследований.
Почему важно подтверждать инфекцию
Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребёнка.
У младенцев
Возможны:
• повышение температуры без очевидной причины;
• плохое кормление;
• необычная раздражительность или вялость;
• рвота;
• ухудшение общего состояния.
При этом обычных для взрослых жалоб на болезненное мочеиспускание может вообще не быть.
У детей постарше
Инфекция может проявляться:
• болью или жжением при мочеиспускании;
• частыми позывами;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
• болью внизу живота;
• появлением дневного или ночного недержания у ребёнка, который уже контролировал мочеиспускание;
• кровью в моче;
• температурой.
Высокая температура, озноб, боль в пояснице или боку, рвота и выраженное недомогание могут указывать на инфекцию верхних мочевых путей — пиелонефрит.
Анализ мочи и посев
Для диагностики используют общий анализ мочи и, по показаниям, посев мочи.
Посев позволяет установить, какая бактерия вызвала инфекцию, и определить её чувствительность к антибиотикам.
При повторных инфекциях посев особенно важен: он помогает отличить подтверждённую бактериальную инфекцию от других причин симптомов и выбрать лечение.
Если состояние ребёнка позволяет, мочу для посева желательно получить до начала антибиотикотерапии.
Почему важен способ сбора мочи
У младенцев и детей, которые ещё не пользуются туалетом, образец мочи получить сложнее.
Моча, собранная в прикреплённый к коже мочеприёмник, легко загрязняется бактериями с кожи. Поэтому положительный посев из мочеприёмника сам по себе не подтверждает инфекцию мочевых путей.
Для достоверного посева врач выбирает способ сбора с минимальным риском загрязнения. Это может быть правильно собранная свободная порция мочи, а у маленьких детей при необходимости — образец, полученный с помощью катетера или надлобковой пункции.
Правильное подтверждение диагноза помогает избежать ненужных антибиотиков и ошибочного заключения, что ребёнок постоянно болеет ИМП.
Почему инфекции мочевых путей повторяются
Причины могут быть разными. Некоторые из них довольно распространены и поддаются коррекции.
Запоры
Запор — один из важных факторов риска повторных инфекций мочевых путей у детей.
Переполненная прямая кишка может мешать нормальному опорожнению мочевого пузыря. В результате моча задерживается, что создаёт условия для размножения бактерий.
Поэтому при повторных ИМП врач обязательно уточняет, как часто ребёнок ходит в туалет по-большому, есть ли болезненный или плотный стул.
Нарушения мочеиспускания
Некоторые дети:
• слишком долго терпят позывы;
• редко ходят в туалет;
• торопятся и не полностью опорожняют мочевой пузырь;
• напрягаются при мочеиспускании;
• испытывают частые внезапные позывы;
• продолжают мочиться в бельё после освоения туалетных навыков.
Такие особенности могут повышать риск повторных инфекций.
Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника нередко существуют одновременно. В международной литературе это называют bladder and bowel dysfunction (BBD).
Выявление и коррекция этих нарушений — важная часть профилактики повторных ИМП.
Особенности строения мочевых путей
У некоторых детей инфекции повторяются из-за врождённых особенностей почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Например, значение могут иметь нарушения оттока мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, иногда до почек.
У части детей рефлюкс повышает риск повторных инфекций почек и повреждения почечной ткани.
Однако рефлюкс бывает разной степени выраженности. Не всем детям требуется одинаковое лечение, а некоторые варианты могут уменьшаться или исчезать по мере роста.
Когда нужен нефролог или уролог
Повторные подтверждённые ИМП — повод обсудить с педиатром необходимость дополнительного обследования и консультации профильного специалиста.
Детский нефролог
Консультация особенно важна, если:
• повторяются инфекции почек — пиелонефриты;
• выявлены изменения почечной ткани;
• есть снижение функции почек;
• повышено артериальное давление;
• сохраняется белок в моче;
• обнаружены признаки рубцовых изменений почек;
• имеется хроническое заболевание почек;
• необходима оценка риска дальнейшего повреждения почек.
Детский уролог
Консультация может понадобиться при:
• подозрении на нарушение оттока мочи;
• аномалиях строения мочевых путей;
• гидронефрозе;
• пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
• нарушении опорожнения мочевого пузыря;
• выраженных нарушениях мочеиспускания, которые не улучшаются после обычных рекомендаций;
• подозрении на заболевание, требующее хирургической коррекции.
Иногда ребёнку необходимы оба специалиста.
При этом первичную оценку большинства детей с обычной ИМП может провести педиатр.
Какие исследования могут понадобиться
Обследование зависит от возраста ребёнка, числа подтверждённых инфекций, их тяжести и результатов предыдущего лечения.
Анализ и посев мочи
При подозрении на новый эпизод инфекции важно своевременно подтвердить диагноз.
Посев особенно полезен при повторных ИМП, поскольку позволяет оценить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Если ребёнок выздоровел и жалоб нет, рутинно повторять анализы и посевы после каждого эпизода обычно не требуется.
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ помогает оценить:
• размеры и строение почек;
• расширение чашечно-лоханочной системы;
• состояние мочеточников, если они визуализируются;
• строение мочевого пузыря;
• некоторые признаки нарушения оттока мочи;
• остаточную мочу после мочеиспускания, если это важно для диагностики.
В рекомендациях AAP 2026 года УЗИ почек и мочевого пузыря предусмотрено детям младше 5 лет после первого подтверждённого эпизода ИМП с лихорадкой.
При повторных инфекциях значение УЗИ особенно велико, поскольку оно помогает выявить некоторые структурные причины.
При этом нормальное УЗИ не исключает все заболевания мочевой системы и не позволяет надёжно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Микционная цистография
Это исследование помогает выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и некоторые нарушения мочеиспускательного канала.
В отличие от обычного УЗИ, исследование предполагает введение контраста в мочевой пузырь и получение изображений во время его наполнения и мочеиспускания.
Цистография не требуется каждому ребёнку после первой инфекции.
Её могут рекомендовать при определённых изменениях на УЗИ, повторных инфекциях с температурой и других факторах риска.
Другие исследования
При определённых показаниях могут понадобиться:
• анализы крови для оценки функции почек;
• дополнительные исследования мочи;
• оценка остаточной мочи;
• специальные исследования функции мочевого пузыря;
• сцинтиграфия почек для оценки повреждения почечной ткани.
Эти исследования не назначают единым пакетом всем детям с повторными ИМП.
Что помогает предотвратить повторные инфекции
Не все инфекции возможно предотвратить, но некоторые простые меры действительно уменьшают риск повторения.
Лечение запоров
Если у ребёнка есть запор, его необходимо корректировать.
Врач может рекомендовать изменения питания, питьевого режима, туалетных привычек и при необходимости лекарственное лечение.
Регулярное мочеиспускание
Ребёнку важно иметь возможность пользоваться туалетом в течение дня и не терпеть подолгу.
Не стоит приучать ребёнка специально задерживать мочеиспускание.
Полезно также следить, чтобы он не торопился и спокойно опорожнял мочевой пузырь.
Достаточное питьё
Ребёнок должен получать достаточное количество жидкости в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
При этом нет необходимости заставлять здорового ребёнка пить чрезмерно большие объёмы воды.
Гигиена
Важны обычная гигиена и бережный уход за наружными половыми органами.
Не нужно использовать агрессивные моющие средства, частые антисептические обработки или специальные средства «для стерильности».
Лечение подтверждённых инфекций
Когда ИМП действительно подтверждена или достаточно обоснованно подозревается, антибиотик выбирают с учётом возраста ребёнка, тяжести заболевания, результатов предыдущих посевов и местной устойчивости бактерий.
После получения посева лечение при необходимости корректируют.
Курс антибиотика должен соответствовать конкретной ситуации. Более длительное лечение не всегда означает более эффективное.
Нужны ли профилактические антибиотики
Не всем детям.
Длительный профилактический приём антибиотиков может уменьшать риск повторных инфекций у отдельных пациентов, например при некоторых вариантах пузырно-мочеточникового рефлюкса и других значимых факторах риска.
Но у детей с низким риском ожидаемая польза может быть небольшой, а применение антибиотиков увеличивает вероятность устойчивости бактерий.
Поэтому профилактику назначают индивидуально после оценки пользы и возможных рисков.
Бактерии в моче без симптомов инфекции сами по себе обычно не являются поводом назначать антибиотики. Такое состояние называют бессимптомной бактериурией.
Когда нужна срочная помощь
При подозрении на инфекцию мочевых путей у ребёнка важно не откладывать медицинскую оценку.
Особенно быстро нужно обращаться за помощью, если у ребёнка:
• температура с болью в боку или пояснице;
• озноб;
• повторная рвота;
• выраженная слабость или вялость;
• невозможность пить или признаки обезвоживания;
• заметное уменьшение количества мочи;
• быстрое ухудшение общего состояния.
У младенца младше 3 месяцев температура 38 °C и выше требует срочной медицинской оценки, даже если других симптомов нет.
Если ребёнок выглядит тяжело больным, плохо реагирует на обращение, испытывает затруднение дыхания или имеются другие признаки тяжёлого состояния, необходимо вызвать скорую помощь.
Если ребёнок уже получает антибиотик, но состояние ухудшается или в течение 48 часов нет ожидаемого улучшения, требуется повторная оценка врача. Возможно, необходимо пересмотреть диагноз, лечение или исключить осложнение.
Что взять на консультацию
При повторных ИМП особенно важно восстановить историю предыдущих эпизодов.
Полезно взять:
• результаты всех предыдущих анализов мочи;
• посевы с указанием обнаруженных бактерий;
• результаты определения чувствительности к антибиотикам;
• сведения о ранее назначенных препаратах и длительности лечения;
• заключения УЗИ;
• выписки из стационаров;
• сведения о наличии запоров и особенностях мочеиспускания;
• результаты ранее проведённых дополнительных исследований.
Если ребёнок уже пользуется туалетом, врач иногда может попросить вести дневник мочеиспусканий и стула.
Эти сведения помогают понять, действительно ли инфекции повторяются и какие факторы могут способствовать их возникновению.
Частые ошибки и мифы
«Если в моче обнаружены бактерии, значит у ребёнка инфекция».
Не всегда. Возможны загрязнение образца или бессимптомная бактериурия. Результат оценивают вместе с симптомами, анализом мочи и способом её сбора.
«Положительный посев из мочеприёмника подтверждает ИМП».
Нет. У младенцев такой образец часто загрязняется бактериями кожи. Для достоверного подтверждения может потребоваться другой способ сбора мочи.
«Если инфекции повторяются, значит у ребёнка слабый иммунитет».
Не обязательно. Причиной могут быть запоры, нарушение мочеиспускания, особенности строения мочевых путей или другие факторы.
«После каждой инфекции обязательно нужно делать цистографию».
Нет. Показания зависят от возраста, повторных инфекций с температурой, результатов УЗИ и других факторов риска.
«Нормальное УЗИ полностью исключает рефлюкс».
Нет. Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса при наличии показаний используют специальные исследования.
«Если ИМП повторяется, ребёнку нужны постоянные антибиотики».
Нет. Длительная профилактика полезна только определённым группам пациентов и требует индивидуальной оценки.
«Запор не имеет отношения к мочевой инфекции».
Имеет. Нарушения работы кишечника и мочевого пузыря могут существенно повышать риск повторных ИМП.
«Если после лечения ребёнок чувствует себя хорошо, нужно постоянно сдавать мочу на контроль».
Обычно нет. При отсутствии симптомов рутинные повторные посевы после каждого успешно вылеченного эпизода не требуются.
Главная задача при повторных ИМП — не просто лечить очередной эпизод, а выявить факторы повторения и по возможности устранить их.
