Для врача важно, где появились отёки, как быстро они развиваются, есть ли изменения мочи, артериального давления, массы тела и общего состояния ребёнка.
Отёк — это скопление жидкости в тканях, а не самостоятельный диагноз.
Причины бывают разными: от местной аллергической реакции до заболеваний почек, сердца, печени или других состояний.
На возможную проблему с почками особенно указывает сочетание отёков с:
белком или кровью в моче;
необычно пенистой мочой;
уменьшением количества мочи;
повышенным артериальным давлением;
быстрым увеличением массы тела за счёт задержки жидкости;
распространением отёков на лицо, ноги, живот или другие части тела.
Ни один из этих признаков по отдельности не устанавливает диагноз. Но если они появились вместе, ребёнку требуется своевременная медицинская оценка.
Отёки бывают разными
Припухлость вокруг глаз
Небольшая припухлость век после сна не обязательно связана с заболеванием почек.
Она может возникать после плача, трения глаз, при аллергии, укусе насекомого или местном воспалении.
При аллергии часто присутствуют зуд, покраснение или другие аллергические симптомы.
При некоторых заболеваниях почек отёки также сначала заметны вокруг глаз, особенно утром после сна. В течение дня они могут становиться менее заметными на лице, но появляться на других участках тела.
Поэтому повторяющиеся или стойкие двусторонние отёки вокруг глаз не стоит автоматически считать аллергией.
Отёки ног
Отёки стоп, голеней или области лодыжек иногда связаны с задержкой жидкости.
Врач оценивает, появились ли они с одной стороны или с обеих, связаны ли с травмой, сопровождаются ли другими отёками и изменением массы тела.
Отёки живота и других частей тела
При выраженной задержке жидкости отёки могут распространяться на живот, кисти, область половых органов и другие части тела.
Такая картина требует более внимательной оценки, особенно если изменения появились за короткое время.
Когда отёки могут быть связаны с почками
Разные заболевания почек вызывают отёки по разным механизмам.
Нефротический синдром
При нефротическом синдроме через почечные фильтры теряется большое количество белка с мочой.
Уровень белка альбумина в крови снижается, а распределение и задержка жидкости в организме нарушаются. В результате появляются отёки.
У детей первыми проявлениями могут быть:
припухлость вокруг глаз по утрам;
отёки ног или живота;
быстрое увеличение массы тела;
пенистая моча из-за значительной протеинурии;
повышенная утомляемость.
Иногда ребёнок при этом чувствует себя относительно хорошо.
Для диагностики важны не только отёки, но и количество белка в моче, уровень альбумина в крови и другие результаты обследования.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — воспалительное поражение почечных клубочков.
В некоторых случаях он развивается после перенесённой инфекции, например стрептококкового фарингита или инфекции кожи.
Возможные признаки:
отёки лица и век;
моча красноватого, бурого цвета или цвета чая;
уменьшение количества мочи;
повышенное артериальное давление;
белок и эритроциты в анализе мочи.
При таком сочетании симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью без промедления.
Не каждый отёк после инфекции означает гломерулонефрит, но эту возможность врач должен учитывать.
Какие признаки особенно важны
При оценке отёков значение имеют несколько обстоятельств.
Как быстро появились отёки?
Постепенная небольшая припухлость и выраженные отёки, развившиеся за несколько часов или дней, требуют разного подхода.
Изменилось ли мочеиспускание?
Важно, не стало ли мочи заметно меньше, не изменился ли её цвет и не появилась ли стойкая необычная пенистость.
При этом пенистая моча сама по себе не подтверждает потерю белка. Это проверяют лабораторно.
Изменился ли вес?
Быстрое увеличение массы тела без изменений питания иногда связано с накоплением жидкости.
Есть ли другие симптомы?
Особенно важны одышка, слабость, головная боль, рвота, боль в животе, повышение температуры и ухудшение общего состояния.
Были ли недавно инфекции?
Врачу важно знать о перенесённой ангине, инфекции кожи и других заболеваниях.
Когда обратиться к врачу
Если припухлость небольшая, появилась однократно после сна или плача, быстро прошла и ребёнок чувствует себя хорошо, срочное обследование почек обычно не требуется.
Но если отёки повторяются, сохраняются или причина непонятна, стоит записаться к педиатру в ближайшие дни.
В тот же день желательно обратиться за медицинской оценкой, если:
впервые появились заметные двусторонние отёки вокруг глаз или распространённые отёки;
отёки сочетаются с пенистой или необычно тёмной мочой;
ребёнок быстро прибавил в весе без очевидной причины;
появилась выраженная припухлость ног или живота;
обнаружен значительный белок в моче;
мочи стало заметно меньше обычного.
Если врач заподозрит заболевание почек, ребёнку может понадобиться консультация детского нефролога, а иногда обследование в стационаре.
Когда нужна срочная помощь
Некоторые признаки требуют немедленной медицинской оценки.
Вызывайте скорую помощь, если:
ребёнку трудно дышать;
появились выраженная сонливость, спутанность сознания или судороги;
отёки быстро нарастают и сопровождаются тяжёлым ухудшением состояния;
ребёнок практически перестал мочиться и одновременно выглядит больным;
высокая или значительно повышенная для ребёнка цифра давления сопровождается сильной головной болью, рвотой, нарушением зрения или сознания;
внезапный отёк губ, языка или горла сопровождается затруднением дыхания или глотания.
Последняя ситуация может быть связана с тяжёлой аллергической реакцией, а не с заболеванием почек, но также требует экстренной помощи.
Отдельного внимания заслуживает болезненный красный отёк одного века, особенно с температурой, болью при движении глаз или нарушением зрения. Такая картина может быть связана с инфекцией тканей вокруг глаза и требует срочного очного осмотра.
Что обычно проверяет врач
Обследование начинается с осмотра и выяснения истории симптомов.
Врач оценивает:
расположение и выраженность отёков;
массу тела и её изменения;
артериальное давление;
количество выделяемой мочи;
состояние сердца, лёгких и живота;
наличие признаков инфекции;
принимаемые лекарства;
семейную историю заболеваний почек.
При подозрении на заболевание почек обычно важен анализ мочи.
В зависимости от ситуации могут назначаться:
общий анализ мочи;
количественная оценка белка в моче, например отношение белка к креатинину;
креатинин крови и электролиты;
альбумин и общий белок крови;
другие исследования по предполагаемой причине.
При отдельных показаниях врач может рекомендовать УЗИ почек или дополнительные лабораторные исследования.
УЗИ не заменяет анализ мочи. Некоторые заболевания почечных клубочков могут сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной.
Не каждому ребёнку с отёками необходим весь перечисленный набор обследований. Их выбирают по результатам первичной оценки.
Что не стоит делать самостоятельно
Давать мочегонные препараты
Мочегонные средства не устраняют причину отёков.
При некоторых заболеваниях почек неправильное применение таких препаратов может нарушить водно-солевой баланс и ухудшить состояние ребёнка.
Резко ограничивать воду
Количество жидкости зависит от причины отёков, состояния почек и других обстоятельств.
Самостоятельно назначать ребёнку строгие ограничения питья не следует.
Лечить отёки только ограничением соли
При некоторых заболеваниях почек врач действительно может рекомендовать уменьшить потребление соли. Но одной диетой нельзя заменить диагностику и лечение причины отёков.
Считать любые отёки аллергией
Отёки вокруг глаз действительно бывают аллергическими.
Однако повторяющаяся утренняя припухлость, особенно при появлении отёков других частей тела, требует исключения иных причин, включая заболевания почек.
Частые ошибки и мифы
«Если утром опухли веки, значит у ребёнка больные почки».
Не обязательно. Возможны местные и аллергические причины. Но повторяющиеся двусторонние отёки требуют оценки.
«Если ребёнок нормально мочится, почки точно здоровы».
Нет. Некоторые заболевания почек могут протекать без заметного уменьшения количества мочи.
«Пенистая моча означает, что ребёнок теряет белок».
Не всегда. По внешнему виду мочи нельзя достоверно определить протеинурию. Нужен анализ.
«Если УЗИ почек нормальное, почечной болезни нет».
Нет. УЗИ оценивает преимущественно строение органов и не исключает все заболевания почечных клубочков.
«Чтобы убрать отёки, нужно дать мочегонное».
Нет. Лечение зависит от причины. Самостоятельный приём мочегонных может быть опасен.
«Если ребёнка ничего не беспокоит, отёки можно не проверять».
Не всегда. Например, нефротический синдром иногда начинается с отёков вокруг глаз при относительно хорошем общем самочувствии.
Главный принцип: важно установить причину отёков, а не просто уменьшить припухлость. При стойких или повторяющихся изменениях врач оценивает мочу, давление, функцию почек и другие возможные причины.
