Но если отклонения сохраняются, сочетаются друг с другом или сопровождаются отёками, повышенным давлением и другими симптомами, требуется дополнительное обследование.
Белок в моче называют протеинурией, а наличие эритроцитов — гематурией.
Эти изменения могут встречаться как при временных состояниях, так и при заболеваниях почек или мочевыводящих путей.
Значение имеют:
количество белка или эритроцитов;
сохраняются ли изменения при повторных исследованиях;
есть ли другие отклонения в анализе;
артериальное давление;
наличие отёков;
количество выделяемой мочи;
функция почек;
симптомы и общее состояние ребёнка.
Единичная небольшая находка у здорового ребёнка обычно требует уточнения, а не немедленного лечения.
При этом одновременное появление крови и белка в моче требует более внимательной оценки, особенно если есть повышенное давление, отёки или снижение функции почек.
Один анализ не равен диагнозу
Отклонения в общем анализе мочи иногда обнаруживают случайно, когда ребёнок ни на что не жалуется.
Это не обязательно означает заболевание.
Например, следы белка могут появляться во время лихорадки или после интенсивной физической нагрузки. Небольшое количество эритроцитов иногда выявляется однократно и исчезает в последующих анализах.
Кроме того, на результат влияют особенности сбора мочи и используемый метод исследования.
Поэтому врач сначала оценивает сам результат и клиническую ситуацию, а затем решает, нужен ли повторный анализ или дополнительное обследование.
Если в моче обнаружен белок
В норме почки удерживают большую часть белков крови, поэтому с мочой выделяется лишь небольшое количество белка.
Его повышение может иметь разные причины.
Временная протеинурия
Белок иногда появляется в моче при:
повышении температуры;
остром заболевании;
обезвоживании;
интенсивной физической нагрузке;
других временных физических нагрузках на организм.
После выздоровления или устранения причины анализ может полностью нормализоваться.
Ортостатическая протеинурия
Это состояние чаще встречается у детей школьного возраста и подростков.
При ортостатической протеинурии белок появляется в моче в течение дня, когда ребёнок находится в вертикальном положении, но отсутствует или находится в нормальном количестве в первой утренней порции после ночного сна.
Такой вариант обычно не связан с заболеванием почек и не требует лечения.
Чтобы отличить его от стойкой протеинурии, врач может назначить исследование первой утренней порции мочи.
Стойкая протеинурия
Если белок сохраняется в повторных анализах, особенно в первой утренней порции, необходимо установить причину.
Иногда это бывает связано с заболеванием почечных клубочков или других структур почки.
При значительной потере белка с мочой могут появляться отёки, особенно вокруг глаз, на ногах или животе.
Но отсутствие отёков не исключает заболевание почек.
Если в моче обнаружена кровь
Гематурия бывает двух основных видов.
Микроскопическая гематурия
Моча выглядит как обычно, но при лабораторном исследовании обнаруживаются эритроциты.
Иногда такая находка бывает временной и исчезает самостоятельно.
Если ребёнок чувствует себя хорошо, давление нормальное, белка в моче нет и другие отклонения отсутствуют, врач может сначала рекомендовать повторные исследования.
Макроскопическая гематурия
Моча заметно меняет цвет: становится розовой, красной, бурой или напоминает чай.
Такое изменение требует медицинской оценки, даже если ребёнок чувствует себя нормально.
При этом красный цвет не всегда означает наличие крови. На окраску могут влиять некоторые продукты, лекарства или другие вещества.
И наоборот, тест-полоска может показать положительную реакцию на «кровь», даже если эритроциты при микроскопии не обнаруживаются. Реакция возможна также на свободный гемоглобин или миоглобин.
Поэтому положительную тест-полоску необходимо подтверждать микроскопическим исследованием мочи.
Почему появляется кровь в моче
Возможные причины включают:
инфекцию мочевых путей;
повышенное выделение кальция с мочой;
камни в мочевых путях;
травму;
некоторые врождённые особенности мочевой системы;
воспалительные заболевания почек;
наследственные заболевания;
другие состояния.
Не каждое из этих заболеваний требует наблюдения именно нефролога. Например, при некоторых структурных изменениях мочевых путей может потребоваться детский уролог.
Как правильно перепроверить результат
Повторное исследование должно отвечать на конкретный вопрос, а не просто воспроизводить предыдущий анализ.
Если обнаружен белок
Врач может рекомендовать:
повторный общий анализ мочи;
исследование первой утренней порции;
определение отношения белка к креатинину в моче.
Отношение белка к креатинину позволяет количественно оценить протеинурию по одной порции мочи. В большинстве обычных ситуаций ребёнку не требуется собирать суточную мочу.
Возраст имеет значение: допустимые значения этого отношения у маленьких детей отличаются от показателей у детей старшего возраста.
Если обнаружены эритроциты
Врач уточняет результат с помощью общего анализа мочи с микроскопией осадка.
При изолированной микроскопической гематурии без других настораживающих признаков может быть достаточно ещё двух исследований с интервалом не менее недели.
Важно, чтобы моча была собрана правильно, без непосредственно предшествовавшей интенсивной физической нагрузки и без возможного загрязнения образца менструальной кровью.
Если изменения исчезли и ребёнок здоров, дополнительное обследование часто не требуется.
Если сохраняются, тактику пересматривают.
Что оценивает врач
При повторяющихся изменениях мочи педиатр или детский нефролог оценивает не только лабораторный результат.
Важны:
рост и масса тела;
артериальное давление с учётом возраста и роста ребёнка;
наличие отёков;
количество выделяемой мочи;
боли в животе или пояснице;
эпизоды повышения температуры;
перенесённые инфекции;
наличие сыпи или суставных симптомов;
принимаемые лекарства;
семейная история заболеваний почек, крови в моче, мочекаменной болезни или нарушений слуха.
В зависимости от ситуации могут понадобиться:
общий анализ мочи с микроскопией;
отношение белка к креатинину мочи;
анализы крови с определением креатинина, электролитов и других показателей функции почек;
посев мочи при подозрении на инфекцию;
УЗИ почек и мочевых путей;
дополнительные исследования по конкретным показаниям.
Не нужно самостоятельно сдавать все перечисленные анализы до консультации.
Когда нужен детский нефролог
Консультация детского нефролога особенно важна, если:
белок сохраняется в повторных правильно собранных анализах;
подтверждённая микроскопическая гематурия не исчезает при наблюдении;
одновременно обнаруживаются кровь и белок в моче;
повышено артериальное давление;
появились отёки;
выявлено снижение функции почек;
есть подозрение на воспалительное заболевание почечных клубочков;
обнаружены признаки значительной потери белка;
имеется семейная история наследственного заболевания почек;
у ребёнка уже диагностировано заболевание почек и требуется наблюдение.
Не всякая сохраняющаяся микроскопическая гематурия означает серьёзное заболевание или необходимость немедленного лечения.
Но устойчивые изменения требуют оценки причины и решения, как долго ребёнка нужно наблюдать.
Когда требуется срочная помощь
Некоторые сочетания симптомов требуют не плановой записи к нефрологу, а быстрой очной медицинской оценки.
Особенно важно не откладывать обращение, если:
количество мочи заметно уменьшилось или ребёнок практически перестал мочиться;
быстро появились или нарастают отёки;
моча стала красной или тёмно-коричневой и одновременно ухудшилось состояние;
появились сильная головная боль, рвота или другие симптомы на фоне высокого артериального давления;
есть высокая температура с болью в пояснице и плохим самочувствием;
возникла сильная боль в животе или боку;
выраженная слабость сопровождается необычной бледностью или другими тревожными признаками.
Особенного внимания требует сочетание тёмной мочи, отёков, повышенного давления и уменьшения количества мочи. Такая картина может встречаться при остром поражении почек.
При тяжёлом состоянии необходимо вызывать скорую помощь
Если ребёнок чувствует себя хорошо, но родители впервые заметили видимую кровь в моче, это также не стоит оставлять до следующего планового профилактического осмотра. Нужно обратиться к врачу без промедления.
Что взять на консультацию
Для оценки особенно полезна динамика изменений.
Желательно взять:
предыдущие анализы мочи с датами;
анализы крови, если они проводились;
заключения УЗИ;
данные измерения артериального давления;
список лекарств и добавок;
выписки о перенесённых заболеваниях.
Полезно вспомнить, болел ли ребёнок во время предыдущих анализов, была ли высокая температура, физическая нагрузка, изменение цвета мочи или другие симптомы.
Иногда несколько анализов за разные даты помогают понять ситуацию лучше, чем одно расширенное обследование.
Частые ошибки и мифы
«Если в моче нашли белок, значит почки больны».
Не обязательно. Белок иногда появляется временно во время болезни или после нагрузки. Важно подтвердить, сохраняется ли протеинурия.
«Положительная полоска на кровь означает, что в моче точно есть эритроциты».
Нет. Наличие эритроцитов уточняют при микроскопии мочи.
«Если ребёнок чувствует себя хорошо, изменения мочи можно игнорировать».
Не всегда. Некоторые заболевания почек долго протекают без очевидных симптомов. Стойкие изменения требуют оценки.
«Нужно сразу сделать УЗИ почек».
Не обязательно. При единичной бессимптомной микроскопической гематурии без других отклонений врач может сначала рекомендовать повторные анализы.
«Нормальное УЗИ означает, что с почками точно всё хорошо».
Нет. УЗИ показывает особенности строения почек и мочевых путей, но не исключает все заболевания почечных клубочков.
«Белок и кровь в моче — это одно и то же по степени риска».
Нет. Изолированная небольшая находка и одновременное появление белка и крови могут иметь разное клиническое значение.
«Нужно лечить анализ, пока все показатели не станут идеальными».
Нет. Лечение зависит от установленной причины изменений, а не только от лабораторных цифр.
Главный принцип: результаты мочи оценивают вместе с состоянием ребёнка, артериальным давлением, функцией почек и изменениями при повторных исследованиях.
