Большинство случаев запора у детей не связано с серьёзным заболеванием. Часто всё начинается с болезненной дефекации: ребёнок старается удержать стул, он становится ещё плотнее, следующая дефекация снова причиняет боль, и формируется замкнутый круг.
Большинство детских запоров функциональные и хорошо поддаются лечению, но терапия обычно требует времени. Одного мягкого стула недостаточно, чтобы считать проблему решённой.
Дополнительной оценки требуют:
- запор, начавшийся с рождения или в первые недели жизни;
- отсутствие мекония в первые 48 часов у доношенного новорождённого;
- выраженное или нарастающее вздутие живота, особенно вместе с рвотой;
- зелёная рвота;
- плохая прибавка массы или потеря веса;
- слабость ног, изменение походки или другие неврологические симптомы;
- необычное строение анального отверстия или крестцовой области;
- значительное количество крови в стуле или кровь, которую нельзя объяснить небольшой анальной трещиной;
- лихорадка вместе с выраженной болью, рвотой, вздутием или ухудшением общего состояния.
Стойко необычно узкий стул, особенно вместе с другими перечисленными признаками, также стоит обсудить с врачом.
Если правильно подобранное лечение не даёт ожидаемого эффекта, особенно у младенца, требуется повторная оценка диагноза и тактики лечения.
Как обычно выглядит функциональный запор
Запор часто начинается после эпизода болезненного стула, изменения питания, приучения к туалету, болезни, переезда, начала детского сада или школы.
Ребёнок может пытаться удерживать стул: прятаться, вставать на носки, скрещивать ноги, напрягаться или отказываться садиться на горшок или унитаз.
При длительном запоре на белье иногда появляются следы жидкого или мягкого кала. Это может выглядеть как диарея, но на самом деле содержимое просачивается вокруг большого скопления плотного стула.
Ребёнок обычно не делает это намеренно, поэтому ругать или стыдить его нельзя.
Основы лечения
Если в кишечнике накопилось большое количество плотного стула, сначала может потребоваться его удаление, а затем переход к поддерживающему лечению.
Одним из основных препаратов для лечения функционального запора у детей является полиэтиленгликоль. Конкретный препарат, форму и дозу подбирают в зависимости от возраста ребёнка и ситуации.
Поддерживающее лечение нередко продолжают несколько месяцев. Его цель — добиться регулярного мягкого и безболезненного стула и разорвать привычку к удерживанию.
Препараты не отменяют сразу после первого улучшения. После устойчивой нормализации стула дозу постепенно уменьшают по согласованному с врачом плану.
Что ещё помогает
Полезны:
- обычное питание с достаточным количеством клетчатки;
- достаточное питьё;
- физическая активность;
- регулярное посещение туалета;
- удобное положение с опорой для ног.
После еды ребёнку можно предложить спокойно посидеть на туалете около 5 минут. Не нужно заставлять его долго сидеть или превращать туалет в наказание.
Питание и питьё важны, но при уже сформировавшемся запоре одной диеты часто недостаточно.
Когда нужны обследования
При типичной картине функционального запора и отсутствии тревожных признаков диагноз обычно устанавливают по истории симптомов и осмотру ребёнка.
Рентгенография, УЗИ живота и большой набор анализов большинству детей с обычным запором не нужны
Частые ошибки и мифы
- Отменять лечение сразу после первого мягкого стула.
- Пытаться лечить сформировавшийся запор только клетчаткой или отрубями.
- Часто использовать клизмы или свечи без плана лечения.
- Не разрешать ребёнку пользоваться туалетом в школе или детском саду.
- Ругать ребёнка за удерживание стула или следы кала на белье.
- Считать подтекание жидкого кала обычной диареей, не учитывая возможность выраженного запора.
