Столбняк у детей

Что это за инфекция

Clostridium tetani образует очень устойчивые споры, которые широко встречаются в окружающей среде, особенно в почве и пыли, а также могут находиться в кишечнике животных и человека. В глубокой или загрязнённой ране с недостатком кислорода споры могут прорасти, а бактерии начинают выделять столбнячный токсин.

Токсин действует на нервную систему и нарушает контроль мышц, вызывая болезненную ригидность и спазмы. Самой бактерии не нужно распространяться по всему организму: основные тяжёлые проявления связаны именно с токсином.

Как передаётся и какие раны опасны

Столбняк не передаётся от больного человека к здоровому. Инфекция возникает после попадания спор в повреждённую кожу или ткани. Особенно важны колотые и проникающие раны, укусы, загрязнение землёй или слюной, ожоги, размозжённые ткани, открытые переломы и раны с некротическими тканями.

Ржавчина сама по себе не является причиной столбняка. Опасность старого гвоздя связана с тем, что он может нанести глубокую колотую рану и быть загрязнён почвой или пылью. Даже небольшая рана иногда становится входными воротами инфекции.

Инкубационный период обычно составляет 3–21 день; по данным ВОЗ большинство случаев развивается в течение 14 дней после заражения. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее иногда бывает течение.

Симптомы у детей

Один из наиболее известных симптомов — спазм жевательных мышц, из-за которого ребёнку трудно открыть рот. Затем могут появляться болезненное напряжение мышц шеи и спины, затруднение глотания и приступы сильных мышечных спазмов.

Спазмы могут провоцироваться светом, шумом или прикосновением. Возможны запрокидывание туловища, судороги, высокая температура, потливость, учащённое сердцебиение и резкие колебания давления.

У новорождённых столбняк может проявляться тем, что ребёнок, который нормально сосал первые дни жизни, перестаёт брать грудь, становится ригидным и у него возникают спазмы. В условиях современной медицинской помощи и вакцинации матерей это редкое, но крайне тяжёлое состояние.

Чем опасен

Сильные спазмы могут нарушать дыхание, вызывать переломы и повреждение мышц. Токсин также влияет на вегетативную нервную систему, из-за чего возможны опасные колебания давления, нарушения сердечного ритма и другие осложнения.

Даже при современном лечении восстановление может занимать недели или месяцы. Перенесённый столбняк не формирует надёжного иммунитета, поэтому после стабилизации состояния вакцинацию начинают или продолжают.

Как ставят диагноз

Диагноз столбняка в основном клинический: врач оценивает характерные мышечные спазмы и ригидность, историю раны и вакцинации. По данным ВОЗ, лабораторное подтверждение для постановки диагноза не требуется.

Отсутствие видимой или запомнившейся раны не исключает столбняк. Иногда повреждение было небольшим и к моменту появления симптомов уже почти зажило.

Как лечат

Лечение проводится в стационаре. Оно может включать человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, тщательную хирургическую обработку раны, антибиотики, препараты для контроля мышечных спазмов и поддержку дыхания.

Иммуноглобулин нейтрализует токсин, который ещё не связался с нервной тканью, но не может обратить уже возникшее повреждение. Именно поэтому профилактика после травмы значительно эффективнее, чем лечение развившейся болезни.

Как защитить ребёнка

Основная защита — завершённый курс вакцинации с ревакцинациями по возрасту. После травмы важно не ограничиваться вопросом «ржавый был предмет или нет»: риск определяют тип повреждения, загрязнение и вакцинационный статус.

Чистая обработка родов и пупочной ранки защищает от неонатального столбняка. Для детей старшего возраста ключевыми мерами остаются своевременная вакцинация, правильная обработка травм и медицинская оценка потенциально опасных ран.

Вакцинация

Вакцины против столбняка содержат столбнячный анатоксин — обезвреженный токсин, который не способен вызвать заболевание. Он формирует антитела, нейтрализующие настоящий токсин при попадании бактерии в рану.

Для длительной защиты нужны несколько первичных доз и ревакцинации. Столбнячный анатоксин почти всегда входит в комбинированные вакцины вместе с дифтерийным, а в детском возрасте часто также с коклюшным и другими компонентами.

Место в календаре Казахстана

В действующей редакции постановления Правительства Республики Казахстан № 612 вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка предусмотрена в 2, 3 и 4 месяца, затем в 18 месяцев и в 6 лет. В 16 лет и далее каждые 10 лет предусмотрена ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Кроме планового календаря, постановление отдельно относит к вакцинации по эпидемиологическим показаниям лиц, получивших травмы или раны с нарушением целостности кожи и слизистых. Это означает, что после травмы медицинский работник оценивает необходимость дополнительной профилактики с учётом самой раны и уже полученных прививок.

Если вакцинация пропущена

При неполной вакцинации или неизвестной прививочной истории врач составляет догоняющий курс. Уже документированные дозы учитывают; автоматически начинать всё заново из-за длинного интервала не требуется.

После травмы задача другая: нужно решить, достаточно ли имеющейся защиты именно сейчас. Поэтому даже ребёнку, который когда-то получал прививки, при загрязнённой или глубокой ране может потребоваться отдельная оценка.