Пневмококковая инфекция у детей

Что это за инфекция

Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, имеет более 100 серотипов. Большинство людей встречаются с бактерией в течение жизни, а дети часто являются бессимптомными носителями.

Само носительство не считается болезнью. Пневмококковая инфекция развивается, когда бактерия вызывает воспаление в среднем ухе, пазухах, лёгких или проникает в кровь, спинномозговую жидкость и другие стерильные ткани.

Как передаётся

Пневмококк передаётся через респираторные выделения при тесном контакте. Бактерия может распространяться как от заболевшего, так и от человека, который просто носит её в носоглотке.

Носительство особенно распространено у детей. Его продолжительность различается, поэтому для пневмококковой инфекции нельзя указать один универсальный срок заразности, как для некоторых вирусных заболеваний.

Симптомы у детей

• Отит

  Боль в ухе, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, температура; иногда появляются выделения из уха.

• Пневмония

  Температура, кашель, учащённое или затруднённое дыхание, одышка и слабость. У маленьких детей возможны отказ от еды и выраженная вялость.

• Менингит

  Высокая температура, сильная головная боль, рвота, раздражительность, сонливость, напряжение мышц шеи и судороги. У младенцев ригидность шеи может отсутствовать.

• Бактериемия / сепсис

  Ребёнок может быстро становиться резко вялым, часто дышать и плохо реагировать на окружающих; у маленьких детей ранним признаком иногда бывает только высокая температура.

Чем опасна

Большинство отитов и синуситов не приводят к тяжёлым последствиям, но инвазивная пневмококковая инфекция может быть опасна для жизни. Менингит способен приводить к снижению слуха и другим неврологическим последствиям; бактериемия может перейти в сепсис.

Высокий риск тяжёлого пневмококкового заболевания есть у детей младшего возраста, а также при анатомическом или функциональном отсутствии селезёнки, иммунодефицитах, ВИЧ-инфекции, некоторых хронических заболеваниях сердца, лёгких, почек и печени, утечке спинномозговой жидкости и наличии кохлеарного импланта.

Как ставят диагноз

При обычном отите или неосложнённой пневмонии диагноз часто ставят по осмотру и клинической картине. Если подозревают инвазивную инфекцию, для подтверждения исследуют кровь, спинномозговую жидкость или другой материал из стерильного очага.

Используются бактериологический посев и молекулярные методы. При тяжёлом состоянии лечение начинают до получения окончательного результата, а затем корректируют с учётом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Как лечат

Пневмококковые инфекции лечат антибиотиками, если врач подтверждает или обоснованно предполагает бактериальную природу заболевания. Выбор препарата зависит от очага инфекции, возраста ребёнка, тяжести состояния и локальной устойчивости бактерий.

Менингит, сепсис и тяжёлая пневмония требуют лечения в стационаре. При лёгких формах, например некоторых отитах, тактика может быть другой и определяется врачом; самостоятельно начинать антибиотики «на всякий случай» не стоит.

Что делать после контакта

Обычным бытовым контактам профилактические антибиотики, как правило, не назначают: пневмококк часто бессимптомно живёт в носоглотке, а вторичные случаи инвазивной инфекции редки.

У отдельных детей высокого риска может быть заранее определённая профилактическая тактика, например при отсутствии или нарушении функции селезёнки. Это не экстренная профилактика после обычного контакта; индивидуальный план определяет врач.

Как защитить ребёнка

Главный способ профилактики тяжёлой пневмококковой инфекции — вакцинация. Дополнительно помогают обычные меры респираторной гигиены и снижение воздействия табачного дыма.

Детям с состояниями высокого риска могут требоваться дополнительные решения по вакцинации вне стандартной возрастной схемы. Их нельзя переносить из зарубежных рекомендаций автоматически: врач учитывает национальные правила и зарегистрированные препараты.

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Для детей используют пневмококковые конъюгированные вакцины. Число в названии обычно отражает количество серотипов, антигены которых включены в препарат. Вакцина защищает от включённых серотипов, но не от всех причин пневмонии, менингита или отита.

Более высокая валентность не означает автоматически, что препарат лучше подходит конкретному ребёнку. Выбор зависит от возраста, предыдущих доз, зарегистрированных показаний и действующей национальной схемы.

Когда делают прививки от пневмококковой инфекции

В действующей редакции постановления Правительства Республики Казахстан № 612 плановая вакцинация против пневмококковой инфекции предусмотрена в возрасте 2 и 4 месяцев с последующей дозой в 12–15 месяцев.

Что делать, если дозы пропущены или неизвестны

Догоняющая схема зависит от возраста ребёнка на момент начала или продолжения вакцинации и от того, какие пневмококковые вакцины уже были введены. Чем старше ребёнок, тем схема может отличаться от младенческой.

При смене препарата важно учитывать предыдущие дозы и инструкцию конкретной вакцины. Не стоит самостоятельно считать все PCV-вакцины полностью взаимозаменяемыми только по числу серотипов.