Коклюш у детей

Что это за инфекция

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis. Она прикрепляется к слизистой дыхательных путей и выделяет вещества, которые повреждают реснички эпителия и поддерживают воспаление. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, а перенесённая инфекция не формирует пожизненной защиты.

Даже привитый ребёнок может заболеть, поскольку защита со временем ослабевает. Однако вакцинация существенно снижает риск тяжёлого течения и осложнений, особенно в наиболее уязвимом младенческом возрасте.

Симптомы у детей

1. Начало болезни

   Классически коклюш проходит несколько этапов. Сначала появляются насморк, небольшой кашель и иногда невысокая температура. В этот период отличить коклюш от обычной респираторной инфекции только по симптомам трудно.

2. Приступообразный кашель

   Через 1–2 недели кашель обычно усиливается и становится приступообразным. Во время приступа ребёнок делает серию быстрых кашлевых толчков почти без нормального вдоха, затем может возникать шумный вдох. После приступа возможны рвота, выраженная усталость, покраснение или посинение лица.

3. У младенцев может быть иначе

   У младенцев типичного «коклюшного» кашля может не быть. Первым заметным проявлением иногда становится апноэ — пауза в дыхании, посинение или внезапная слабость. У привитых детей и подростков заболевание нередко протекает менее типично: это может быть просто длительный навязчивый кашель.

4. Восстановление

   Период приступов продолжается несколько недель, затем кашель постепенно становится реже. Полное восстановление нередко занимает недели или месяцы; приступы могут временно усиливаться на фоне других респираторных инфекций.

Чем опасен

Тяжёлые осложнения чаще всего возникают у младенцев, особенно в первые месяцы жизни до завершения первичной серии вакцинации. Возможны пневмония, апноэ, обезвоживание из-за рвоты и невозможности нормально есть, судороги и необходимость лечения в стационаре.

У старших детей тяжёлые осложнения встречаются реже, но приступы кашля могут приводить к рвоте, нарушениям сна, истощению, носовым кровотечениям и боли в грудной клетке. Чем младше ребёнок, тем ниже должен быть порог для медицинской оценки.

Как передаётся

Коклюш передаётся преимущественно при близком контакте через капли, которые выделяются при кашле, чихании и разговоре. Источник инфекции — человек с коклюшем; животные не являются резервуаром Bordetella pertussis.

Симптомы обычно появляются через 5–10 дней после заражения, но инкубационный период может растягиваться примерно до 21 дня. Наиболее заразен человек в начале болезни, когда симптомы ещё напоминают лёгкую простуду.

Без лечения заразность может сохраняться в течение нескольких недель после начала кашля. После начала подходящего антибиотика риск передачи заметно снижается, но точный срок изоляции и допуска в коллектив определяют медицинские и санитарные правила.

Как ставят диагноз

По одному характеру кашля подтвердить коклюш нельзя. Врач оценивает длительность и этап заболевания, контакты, прививочную историю и симптомы. При подозрении на коклюш для лабораторной диагностики берут материал из носоглотки.

Метод исследования зависит от срока болезни и возможностей лаборатории. ПЦР наиболее полезна в первые недели кашля; посев также используется, особенно на ранних сроках, но требует больше времени. Позднее диагностическая ценность прямого выявления бактерии снижается.

Как лечат

Коклюш лечат антибиотиками, которые подавляют Bordetella pertussis. Наибольшую пользу для симптомов лечение приносит, если начать его на раннем этапе — до развития выраженных приступов кашля. При позднем начале антибиотик может уже мало повлиять на длительность кашля, но в определённых ситуациях остаётся важным для уменьшения передачи инфекции.

У младенцев и детей с тяжёлым течением может потребоваться стационарное наблюдение, контроль дыхания и насыщения крови кислородом, помощь с кормлением и профилактика обезвоживания. Противокашлевые средства не заменяют медицинскую оценку и не устраняют причину коклюша.

Как защитить ребёнка

Основная защита — своевременная вакцинация и поддержание прививок по возрасту. В семье с младенцем особенно важно, чтобы окружающие не игнорировали длительный кашель и своевременно обращались за медицинской оценкой.

Обычные меры респираторной гигиены — прикрывать кашель и чихание, мыть руки, проветривать помещения — снижают риск передачи респираторных инфекций, но не заменяют вакцинацию и медицинскую тактику при подтверждённом коклюше.

Вакцинация

Коклюшный компонент обычно вводят не отдельной вакциной, а в составе комбинированных препаратов вместе с компонентами против дифтерии и столбняка, а иногда также полиомиелита, Hib-инфекции и гепатита B.

Вакцинация не даёт пожизненной и абсолютной защиты от заражения, но существенно уменьшает риск тяжёлой болезни и осложнений. Это особенно важно для младенцев, у которых коклюш может проявляться апноэ и требовать госпитализации.

Место в календаре Казахстана

В действующей редакции постановления Правительства Республики Казахстан № 612 вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка предусмотрена в 2, 3 и 4 месяца, затем в 18 месяцев и в 6 лет. В 16 лет и далее каждые 10 лет календарь предусматривает ревакцинацию уже против дифтерии и столбняка без отдельного коклюшного компонента.

Если вакцинация пропущена

При пропуске сроков нужно сверить все документированные дозы и состав использованных комбинированных вакцин. Начинать курс заново только из-за перерыва обычно не требуется; дальнейший график зависит от возраста, числа полученных доз, интервалов и доступных препаратов.

Особенно важно не считать все комбинированные вакцины автоматически взаимозаменяемыми: возрастные ограничения и состав коклюшного компонента у препаратов различаются.