Гепатит B у детей

Что это за инфекция

Гепатит B вызывает вирус HBV. После заражения возможна острая инфекция, которая у части людей заканчивается выздоровлением, или хроническая инфекция, при которой вирус сохраняется в организме длительно.

Возраст заражения имеет большое значение. По данным CDC и Американской академии педиатрии, хроническая инфекция развивается примерно у 90% младенцев, инфицированных при рождении, и примерно у 30% детей, заразившихся в возрасте 1–5 лет; у взрослых риск значительно ниже. Поэтому защита новорождённых и детей первых лет жизни имеет особое значение.

Как передаётся

Вирус гепатита B передаётся через кровь и некоторые биологические жидкости. В мире важнейшие пути заражения детей — передача от матери ребёнку во время родов и заражение в раннем детстве при контакте с инфицированной кровью через повреждённую кожу или слизистые.

Заражение также возможно при использовании нестерильных игл и инструментов, при травмах загрязнёнными острыми предметами и в дальнейшем — половым путём. Обычный бытовой контакт без контакта с кровью не является типичным механизмом передачи.

Если симптомы острой инфекции появляются, это происходит не сразу. CDC указывает, что они обычно возникают через несколько месяцев после заражения, примерно в диапазоне 60–150 дней.

Симптомы у детей

Большинство младенцев и детей младше 5 лет при остром гепатите B не имеют выраженных симптомов. Поэтому отсутствие желтухи или плохого самочувствия не исключает инфекцию.

Если симптомы появляются, возможны слабость, повышение температуры, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль или дискомфорт в животе, потемнение мочи, светлый стул и желтушность кожи или белков глаз. У старших детей и подростков клинические проявления встречаются чаще, чем у малышей.

Хронический гепатит B также может долго протекать без симптомов. Изменения печени иногда выявляются только по результатам анализов и обследования.

Чем опасен

Главный долгосрочный риск — хроническая инфекция. Она может годами не вызывать заметных жалоб, но со временем повышает риск хронического воспаления печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы — первичного рака печени.

Гепатит D может развиваться только у человека, уже инфицированного вирусом гепатита B, и сочетанная инфекция может протекать тяжелее. Профилактика HBV одновременно предотвращает возможность инфекции гепатитом D.

Как ставят диагноз

По симптомам отличить гепатит B от других причин воспаления печени невозможно, поэтому диагноз подтверждают анализами крови. В зависимости от задачи врач может назначить HBsAg, антитела к различным антигенам вируса, показатели функции печени и другие исследования.

При подтверждённой хронической инфекции может потребоваться определение HBV DNA — количества вирусного генетического материала в крови. Этот показатель вместе с анализами печени и другими данными помогает оценить активность инфекции и необходимость лечения или наблюдения.

Как лечат

Специфического противовирусного лечения, которое требуется всем детям при остром гепатите B, нет. При острой инфекции лечение обычно направлено на поддержание состояния и контроль осложнений.

При хроническом гепатите B тактика зависит от активности вируса, состояния печени, возраста и других факторов. Некоторым пациентам назначают противовирусные препараты, которые подавляют размножение вируса и снижают риск прогрессирования болезни. Решение принимает специалист после обследования; самостоятельно начинать или прекращать такую терапию нельзя.

Как защитить ребёнка

Главная профилактика — своевременная вакцинация. Также важны безопасные медицинские и косметические процедуры, одноразовые или правильно стерилизованные инструменты, отсутствие общего использования предметов, на которых может оставаться кровь, и корректная тактика при случайном контакте с кровью.

Вакцинация против гепатита B

Вакцины против гепатита B не содержат живого вируса и не могут вызвать гепатит B. Они формируют специфическую защиту от HBV. ВОЗ рекомендует первую дозу всем новорождённым как можно скорее после рождения, предпочтительно в первые 24 часа, с последующими дозами по национальному календарю.

Вакцинация резко снижает риск заражения и хронической инфекции, однако конкретная схема зависит от возраста, уже полученных доз и того, используется моновакцина или комбинированный препарат.

Когда делают прививки от гепатита B

В Казахстане плановая вакцинация против вирусного гепатита B предусмотрена в возрасте 1–4 дней, 2 месяцев и 4 месяцев.

Что делать, если дозы пропущены или неизвестны

Если одна или несколько доз пропущены, нужно поднять документы о ранее проведённых прививках и составить догоняющий график. Уже полученные документированные дозы учитывают; самостоятельно начинать весь курс заново не требуется. Схема зависит от возраста ребёнка, числа и состава предыдущих доз, а также инструкции конкретного препарата.