ВАКЦИНАЦИЯ · Национальный календарь
Дифтерия у детей
Дифтерия — заразная бактериальная инфекция, которая чаще поражает нос и горло. Некоторые штаммы выделяют токсин, способный повреждать сердце и нервную систему. Основная защита от тяжёлого течения — вакцинация и своевременные ревакцинации.
Также ищут: дифтерия, АДС-М
На этой странице
Что это за инфекция
Дифтерию вызывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae и некоторые родственные коринебактерии. Основную опасность представляет дифтерийный токсин, который может повреждать ткани и другие органы.
Дифтерия бывает респираторной и кожной. У детей особенно опасна респираторная форма: в носоглотке или гортани может образовываться плотная плёнка, затрудняющая дыхание.
Как передаётся
Респираторная дифтерия передаётся от человека к человеку преимущественно через капли при кашле и чихании, а также при тесном контакте с выделениями из дыхательных путей. Возможна передача при контакте с инфицированными кожными поражениями.
Человек без выраженных симптомов тоже может переносить токсигенные бактерии и распространять их. Симптомы обычно начинаются через 2–5 дней после заражения, хотя возможны и другие сроки.
Симптомы у детей
В начале респираторная дифтерия может напоминать ангину или другую инфекцию верхних дыхательных путей: появляются боль в горле, слабость, небольшая температура, увеличение лимфатических узлов шеи.
Характерный признак — плотный серовато-белый налёт или плёнка на миндалинах, в глотке или носу. Такая плёнка тесно связана с тканями и попытка механически её снять может вызвать кровоточивость.
При тяжёлом течении развивается выраженный отёк тканей шеи, иногда описываемый как «бычья шея», усиливаются слабость и затруднение дыхания или глотания. При кожной форме могут быть хронические язвы или раны с налётом, но системные симптомы обычно выражены слабее.
Когда нужна срочная медицинская помощь
- Подозрение на дифтерию само по себе требует срочной медицинской оценки, особенно если у ребёнка есть плотная серая плёнка в горле, заметный отёк шеи, затруднение дыхания или глотания.
- При шумном дыхании, нарастающей одышке, посинении, нарушении сознания, выраженной слабости или признаках нарушения сердечного ритма требуется экстренная помощь. Не нужно пытаться снимать плёнку самостоятельно.
Чем опасна
Главные осложнения связаны с действием токсина. Он может вызывать миокардит — воспаление сердечной мышцы с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью, а также поражение нервов с нарушением глотания, движений глаз, слабостью мышц и в тяжёлых случаях дыхательной недостаточностью.
Местная плёнка и отёк могут механически перекрывать дыхательные пути. Риск осложнений и смерти выше без своевременного лечения, поэтому ожидание лабораторного подтверждения при типичной клинической картине опасно.
Как ставят диагноз
Предварительный диагноз респираторной дифтерии часто ставят по клинической картине. До начала антибиотиков, если это не задерживает лечение, берут мазки из горла и носа или материал из кожного очага для лабораторного исследования.
Лаборатория выявляет Corynebacterium и определяет, способен ли штамм вырабатывать дифтерийный токсин. Поскольку окончательное подтверждение занимает время, при серьёзном подозрении лечение начинают сразу.
Как лечат
Респираторную дифтерию лечат дифтерийным антитоксином и антибиотиками. Антитоксин нейтрализует токсин, который ещё циркулирует в крови, но не может отменить повреждение, уже возникшее в тканях. Поэтому раннее введение принципиально важно.
Ребёнку может понадобиться изоляция и лечение в стационаре, контроль дыхательных путей, сердца и неврологического состояния. При кожной дифтерии основой лечения обычно являются антибиотики и обработка очага; необходимость антитоксина оценивают отдельно.
Перенесённая дифтерия не гарантирует полноценного иммунитета. После выздоровления прививочный статус всё равно проверяют и при необходимости вакцинацию продолжают.
Что делать после контакта с заболевшим
Если ребёнок был в тесном контакте с человеком с подтверждённой или подозреваемой дифтерией, нужно как можно быстрее связаться с медицинской и санитарно-эпидемиологической службой. Самостоятельно ждать симптомов не следует.
Близким контактам проводят медицинское наблюдение, берут мазки из носа и горла и назначают профилактический антибиотик. Прививочный статус проверяют и при необходимости дополняют вакцинацию. По рекомендациям CDC, если базовый курс завершён, но последняя дифтерийная вакцина была более 5 лет назад, близкому контакту вводят дополнительную дозу. Конкретные сроки наблюдения, препарат и ограничения определяет медицинская или санитарно-эпидемиологическая служба.
Как защитить ребёнка
Основной способ профилактики — полный курс вакцинации и своевременные ревакцинации. При подозрении или подтверждении заболевания важны быстрое выявление контактов, профилактика у контактных лиц и изоляционные меры.
Высокий охват вакцинацией защищает не только отдельного ребёнка, но и снижает вероятность распространения инфекции в сообществе. Однако вакцина прежде всего формирует антитоксическую защиту и не означает, что бактерия вообще никогда не сможет временно колонизировать носоглотку.
Вакцинация
Дифтерийные вакцины содержат обезвреженный токсин — анатоксин. Он не может вызвать дифтерию, но обучает иммунную систему нейтрализовать настоящий токсин при встрече с бактерией.
Для устойчивой защиты нужна первичная серия и последующие ревакцинации. Дифтерийный компонент обычно входит в комбинированные вакцины вместе со столбнячным, коклюшным и другими компонентами.
Место в календаре Казахстана
В действующей редакции постановления Правительства Республики Казахстан № 612 вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка предусмотрена в 2, 3 и 4 месяца, затем в 18 месяцев и в 6 лет. В 16 лет и далее каждые 10 лет предусмотрена ревакцинация против дифтерии и столбняка.
Если вакцинация пропущена
При пропуске сроков врач сверяет документированные дозы и возраст ребёнка и составляет догоняющий график. Уже сделанные дозы обычно учитывают, а не начинают курс автоматически с нуля.
Состав препарата меняется с возрастом: в младшем возрасте обычно используются вакцины с детской концентрацией дифтерийного анатоксина и коклюшным компонентом, а в старших возрастах применяются другие комбинации. Поэтому выбирать препарат только по названию инфекции нельзя.
Вакцины против дифтерии
Частые вопросы
Как выглядит дифтерия в горле?
Классический признак — плотная серовато-белая плёнка на миндалинах или в глотке, которая плохо отделяется от ткани и может кровоточить при попытке снятия. Но по фотографии самостоятельно подтверждать или исключать дифтерию нельзя.
Дифтерия всегда сопровождается высокой температурой?
Нет. Температура может быть умеренной, а тяжесть болезни определяется не только температурой, но и местным поражением и действием токсина.
Почему при подозрении нельзя ждать анализа?
Дифтерийный токсин может быстро повреждать сердце, нервы и дыхательные пути. Антитоксин лучше работает до того, как токсин связался с тканями, поэтому при характерной клинической картине лечение начинают до окончательного подтверждения.
Может ли привитый ребёнок заболеть?
Да, хотя риск тяжёлой токсической формы значительно ниже при полноценной вакцинации. Иммунитет со временем ослабевает, поэтому календарь предусматривает повторные дозы.
Нужно ли прививаться после перенесённой дифтерии?
Да, если курс вакцинации не завершён. Перенесённая болезнь не гарантирует надёжной долговременной защиты, поэтому после выздоровления статус вакцинации проверяют.
Что делать членам семьи заболевшего?
Им нужно как можно быстрее обратиться в медицинскую службу. Контактным могут потребоваться мазки, профилактический антибиотик, наблюдение и дополнительная вакцинация в зависимости от прививочной истории.
Обсудить вакцинацию с врачом
Если нужно восстановить прививочный график против дифтерии, педиатр Healme поможет сверить предыдущие дозы и подобрать дальнейшую схему.