Бешенство у детей

Что это за инфекция

Бешенство вызывается вирусом бешенства, относящимся к роду Lyssavirus. Он поражает центральную нервную систему человека и других млекопитающих.

Главные источники заражения человека — инфицированные млекопитающие. В разных регионах это могут быть собаки, кошки, лисы, волки, шакалы, летучие мыши и другие животные. В мире большинство случаев заражения людей связано с собаками.

Как передаётся

Вирус содержится в слюне заражённого животного. Наиболее типичный путь передачи — укус, при котором слюна попадает непосредственно в ткани.

Заражение также возможно при царапине, если на неё попала слюна, при облизывании повреждённой кожи или попадании слюны на слизистые оболочки глаз, рта или носа.

Прикосновение к животному, его кормление или облизывание неповреждённой кожи не считаются экспозицией к бешенству. Но самостоятельно оценивать сомнительный контакт после укуса или повреждения кожи не стоит — решение о необходимости профилактики принимает медицинский специалист.

От человека к человеку бешенство в обычной бытовой ситуации не передаётся. Исключительно редкие случаи были связаны с трансплантацией органов.

Инкубационный период

От заражения до появления симптомов обычно проходит 2–3 месяца, но возможен диапазон примерно от одной недели до года.

Срок зависит от места и глубины повреждения, количества попавшего вируса и других факторов. Укусы в область лица, головы, шеи и кистей требуют особенно быстрой оценки, но любой значимый контакт нельзя считать безопасным только потому, что рана находится далеко от головы.

Симптомы бешенства

Первые проявления обычно неспецифичны: температура, слабость, головная боль, тревожность, боль, зуд, покалывание или жжение в области прежней раны.

При так называемой буйной форме появляются возбуждение, необычное поведение, спутанность сознания, галлюцинации, нарушение координации, болезненные спазмы мышц глотки. Характерны гидрофобия — болезненные спазмы при попытке пить — и аэрофобия, когда поток воздуха провоцирует спазмы.

При паралитической форме заболевание может протекать без выраженного возбуждения. Постепенно нарастает мышечная слабость и паралич, иногда начинаясь с области укуса, затем развивается кома.

У детей клиническая картина может быстро меняться и не обязательно выглядит как классическое «буйное бешенство». Именно поэтому стратегия профилактики строится не на ожидании характерных симптомов, а на оценке контакта заранее.

Чем опасно

После проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессирующее воспаление головного и спинного мозга. После появления клинических симптомов бешенство практически всегда смертельно.

В отличие от многих других инфекций, здесь есть очень эффективный способ предотвратить болезнь после контакта — своевременная постконтактная профилактика до того, как вирус достигнет нервной системы.

Как ставят диагноз

После укуса не существует простого анализа крови, который мог бы надёжно показать, заразился ребёнок бешенством или нет. ВОЗ указывает, что одобренного метода для подтверждения инфекции до появления клинической болезни нет.

Поэтому решение о профилактике принимают на основании характера контакта, вида и поведения животного, эпидемиологической ситуации, возможности ветеринарного наблюдения или исследования животного и предыдущей вакцинации ребёнка.

Если клинические симптомы уже появились, диагностика требует специализированных исследований нескольких видов биологического материала, но задача медицины — не допустить заболевания до этой стадии.

Как лечат

После появления симптомов надёжного лечения, которое могло бы остановить бешенство, нет. Описаны крайне редкие случаи выживания, но заболевание обычно заканчивается смертью и может оставлять тяжёлые неврологические последствия у единичных выживших.

Поэтому основной медицинской стратегией является профилактика заболевания после контакта, а не лечение уже развившегося бешенства.

Какие контакты требуют профилактики

ВОЗ делит контакты с потенциально заражённым животным на несколько категорий. Простое прикосновение, кормление животного или облизывание неповреждённой кожи не требует постконтактной вакцинации.

Небольшие царапины или ссадины без кровотечения уже считаются экспозицией и требуют обработки раны и срочной оценки необходимости вакцинации.

Укусы и царапины с повреждением кожи, попадание слюны на повреждённую кожу или слизистые, а также непосредственный контакт с летучей мышью относятся к тяжёлой экспозиции. В таких ситуациях кроме вакцинации непривитому человеку может потребоваться антирабический иммуноглобулин.

Эта классификация помогает врачу выбрать тактику, но родителям не стоит использовать её как причину отказаться от обращения после сомнительного контакта.

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика включает тщательную обработку раны, курс антирабической вакцины и, при показаниях, антирабический иммуноглобулин или другие готовые антитела.

Иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту до того момента, когда ребёнок выработает собственные антитела после вакцинации. При тяжёлой экспозиции его стараются вводить непосредственно в область раны и вокруг неё по медицинским правилам.

Количество и дни введения вакцины зависят от национального протокола, конкретного препарата, того, был ли ребёнок ранее вакцинирован против бешенства, и состояния иммунной системы. Нельзя самостоятельно переносить зарубежную схему на конкретного ребёнка.

Даже если после контакта прошло несколько дней, не следует решать, что профилактика уже бессмысленна. Пока у человека нет симптомов бешенства, вопрос постконтактной профилактики нужно срочно оценить медицински.

Что делать с укусившим животным

Если собака или кошка известна и доступна, ветеринарная служба может установить наблюдение за животным. В Казахстане для собак и кошек применяется 10-дневное ветеринарное наблюдение.

Результаты наблюдения или лабораторного исследования животного могут изменить дальнейшую тактику вакцинации. Но самостоятельно ждать 10 дней до первого обращения нельзя: первоначальную антирабическую помощь начинают по медицинским показаниям без опасной задержки.

Если животное убежало, погибло, является диким или его невозможно наблюдать, врачу особенно важны описание животного, место и обстоятельства контакта.

Как защитить ребёнка

Не разрешайте детям гладить, кормить или пытаться поймать бездомных и диких животных, даже если они выглядят спокойными или необычно ручными.

Домашних собак и кошек нужно своевременно вакцинировать против бешенства и соблюдать ветеринарные требования.

Ребёнку полезно заранее объяснить простое правило: после любого укуса или царапины животным нужно сразу рассказать взрослому, а не скрывать происшествие из страха наказания.

Вакцинация

Антирабические вакцины для людей являются неживыми и не могут вызвать бешенство. Их используют как после возможного заражения, так и заранее у людей с высоким профессиональным или иным постоянным риском.

Профилактическая вакцинация заранее не отменяет необходимость обращаться после укуса. Ранее вакцинированному человеку всё равно нужна постконтактная оценка, хотя схема последующей профилактики отличается.

Место в календаре Казахстана

В Казахстане вакцинация против бешенства проводится по эпидемиологическим показаниям, а не как плановая возрастная прививка для всех детей.

Официальные правила относят к подлежащим вакцинации людей, подвергшихся укусу или ослюнению животным. Предэкспозиционная вакцинация также применяется для отдельных профессиональных групп с повышенным риском контакта с вирусом.

Если профилактика была прервана

Если ребёнок начал антирабический курс и пропустил очередную дозу, нельзя самостоятельно прекращать курс или начинать его заново. Нужно как можно быстрее связаться с медицинской организацией, где проводится антирабическая помощь, и восстановить схему по инструкции.

Решение о прекращении начатого курса может приниматься только медицинскими специалистами с учётом результатов ветеринарного наблюдения или исследования животного и действующего протокола.